多，但溼有風溼、寒溼與溼熱之不同。若因勞動後汗出過多或冒雨涉水，溼衣裹身，或汗出當風受寒，或久居寒冷溼地等，均可致寒溼入侵，留著腰部。長夏溼熱交蒸，感受其邪，或膀胱溼熱，由腑及髒，以及寒溼日久鬱而化熱，則溼熱內蘊，阻遏經脈，亦可引起腰痛。

2。閃挫跌僕

舉重抬舁，暴力扭轉，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，屏氣閃挫，導致腰部經絡氣血執行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發生疼痛。

3。年老久病

老年腎氣虛衰，精血虧耗，或先天稟賦不足，或勞欲過度，或多種慢性疾病，遷延日久，導致腎虛精虧，不能濡養經脈而為腰痛。

二、病機

腰痛基本病機為經脈痺阻，腰府失養。外感腰痛由外邪痺阻經脈，氣血執行不暢所致。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經絡，鬱遏衛陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通；溼邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經氣不運；熱與溼合，或溼蘊生熱而滯於腰府，經脈不暢而生腰痛。內傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏於陰虛則腰府不得濡養，偏於陽虛則腰府不得溫煦。經脈以通為常，跌僕挫扭，影響腰部氣血執行，以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通則痛。誠如《景嶽全書·雜證謨》說：“跌僕傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也。”

病位在腰，與腎及足太陽、足少陰、任、督、帶等經脈密切相關。腰為腎之府，賴腎之精氣以濡養，故腎病可致腰痛。由於人體足三陽、足三陰、任、督、帶等經脈均經過腰部，因此腰痛尚與上述經絡病變有關。其中與足少陰腎經、足太陽膀胱經以及督、帶脈關係尤密。因為足少陰腎之脈，貫脊，屬腎絡膀胱；足太陽膀胱之脈，夾背抵腰中，人循膂，絡腎，屬膀胱，其支者，從腰中下夾脊貫臀；督脈貫脊上行；帶脈起於季肋，繞身一週。若外感寒溼、溼熱或瘀血內阻，經脈氣血執行不利，以及內傷及腎，均可發生腰痛。

病理性質虛實不同，但以虛為多，或見本虛標實。凡因寒溼、溼熱、瘀血等痺阻腰部，經脈不利，氣血執行不暢者屬實；因腎之精氣虧虛，腰府經脈失養者屬虛。但腰痛以腎虛為主，因腎藏精，主封藏，若腎之精氣虧虛，最易發生腰痛。

實證延久不愈，邪留傷腎可由實轉虛；虛證腰痛，常因腎虛易感外邪而加重，多見本虛標實的錯雜之候。寒溼久鬱，可以化熱。寒溼、溼熱邪痺日久，絡脈不利，多致氣滯血瘀。而寒溼、溼熱、血瘀均可傷腎，寒溼易傷腎之陽氣，溼熱每易耗傷腎之陰精。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以腰痛為主要臨床表現。

2。常有居處潮溼、涉水冒雨、跌僕挫閃或勞損等相關原因。

3。急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

4。慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或痠痛。常因體位不當、勞累過度、天氣變化等因素而加重。

二、病證鑑別

1。腰痛症狀的鑑別

（1）腰痛以兩側為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。

（2）腰一側劇痛，活動不利，發病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。

（3）腰痛而伴有尿頻急、灼痛者，當與熱淋鑑別；若腰一側突發絞痛，坐立不安，伴有噁心嘔吐，小便黃赤或血尿，應與石淋相鑑別。

（4）腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。

（5）腰痛的發作，每因氣候變化而加劇，多屬風溼病。

2。腰痛與背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應予區別。

3。腰痛與腎痺

腰痛是以腰部疼痛為主；腎痺是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痺日久發展而成。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨邪實與正虛

邪實者，病史短，發病驟急，痛勢劇烈，拒按，多由外邪所致。正虛者，病史久，反覆發作，痛勢綿綿，喜按，多由腎虛所致。

2。分清病理因素

腰痛酸脹重著，屬溼；兼有冷感，得熱為舒，屬寒溼