肺胃氣機窒塞，竅道不通，予息風安神，化痰宣肺法。

煅石決三錢，朱茯神三錢，川象貝各二錢，嫩鉤鉤三錢（後下），青龍齒三錢，炙遠志一錢，陳木瓜二錢，山慈菇片五分，淨蟬衣八分，炙殭蠶三錢，珍珠粉一分（沖服），金器一具（人煎）。

二診：角弓反張之勢已和，舌強不利吮乳，手足心熱，哭泣聲啞，脈象弦細。風陽夾痰熱上阻廉泉，橫竄絡道，肺胃氣機窒塞不宣，再擬息風滌痰，清熱宣肺。

霜桑葉二錢，朱茯神三錢，川象貝各二錢，嫩白薇一錢五分，甘菊花三錢，遠志肉～錢，炙殭蠶三錢，青龍齒三錢，淨蟬衣八分，煅石決三錢，山慈菇片四分，嫩鉤鉤三錢（後人），淡竹瀝一兩（沖服），真猴棗、珍珠粉各一分（沖服），金器一具（入煎）。

編者按：本案為痰熱灼傷陰液，虛風內動。息風安神治其標，清熱宣肺治其本。方用龍齒、石決明、珍珠粉、金器等息風陽，安心神；猴棗、川象貝、淡竹瀝、桑葉等清肺化痰。

（丁甘仁著。丁甘仁醫案。人民衛生出版社。2007）

【古代文獻精選】

《金匱要略·痙溼喝病脈證治》：“太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名日剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名日柔痙。”“太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。”“太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒，可與大承氣湯。”

《諸病源候論·產後中風痙候》：“產後中風痙者，因產傷動血脈，臟腑虛竭，飲食未復，未滿日月，榮衛虛傷，風氣得入五臟，傷太陽之經，復感寒溼，寒搏於筋則發痙，其狀口急噤，背強直，搖頭耳鳴，腰為反折，須臾十發，氣急如絕，汗出如雨，手拭不及者，皆死。”

《溫熱經緯·薛生白溼熱病篇》：“溼熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此溼熱侵入經絡脈隧中。”“傷寒之痙自外來，證屬太陽，治以散外邪為主。溼熱之痙自內出，波及太陽，治以息內風為主。”

第五節腰痛

腰痛是指因外感、內傷或挫閃跌僕導致腰部氣血執行不暢，或失於濡養，引起腰脊以及腰脊兩旁疼痛為主要症狀的一種病證。

腰痛一證，《內經》敘述較詳，指出腰痛的病位在腎，病理以虛為主，並與督脈相關。如《素問·脈要精微論》雲：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《素問·骨空論》說：“督脈為病，脊強反折。”漢·張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》說：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……身勞汗出，衣裡冷溼，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”論述了寒溼腰痛的發病、症狀與治法。《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》又用腎氣丸治療虛勞腰痛。宋代《太平聖惠方》載有治療腰痛方劑百餘首，常用藥有杜仲、續斷、狗脊、桑寄生、菟絲子、萆薢、五加皮、牛膝等。《太平惠民和劑局方》中青娥丸至今仍是常用方劑。元代《丹溪心法·腰痛》認為腰痛的病因“主溼熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”，治療上提倡“寒涼藥不可峻用，必用溫散之藥”。明代《景嶽全書·腰痛》雲：“腰痛之虛證，十居八九，但察其既無表邪又無溼熱。”認為腰痛尤以腎虛為主。清代鄭樹璉《七松巖集·腰痛》說：“痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒溼熱之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為溼痰瘀血凝滯，不通而為痛。”對腰痛常見的病因和虛實作了概括。李用粹《證治匯補·腰痛》雲：“治惟補腎為先，而後隨邪之所見者以施治。標急則治標，本急則治本。初痛宜疏邪滯、理經隧，久痛宜補真元、養血氣。”提出治療應以分清標本先後緩急為原則，頗具臨床指導意義。

西醫學的腰肌勞損、腰椎骨質增生、腰椎問盤病變、腰肌纖維炎、強直性脊柱炎等腰部疾病以及某些內臟疾病，凡以腰痛為主要症狀者，可參考本節辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應參照相關教材辨治。

【病因病機】

腰痛的病因，有外感風、寒、溼、熱之邪，內傷久病，年老體衰，勞欲過度及勞力外傷。外感、內傷與閃挫跌僕導致筋脈痺阻，腰府失養而發為腰痛。

一、病因

1。外邪侵襲

六淫中以溼邪致病者為