4。陽明熱盛證

症狀：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹滿便結，胸悶，煩躁，口渴喜冷飲，舌質紅，舌苔黃燥，脈弦數。

證機概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養。

治法：清洩胃熱，增液止痙。

代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方以清洩陽明實熱為主，適用於陽明熱盛之證；後方重在滋陰增液，洩熱通便，適用於熱結陰虧之證。

常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養陰生津，濡潤筋脈；大黃、芒硝盪滌胃腑積熱，軟堅潤燥；粳米、甘草和胃養陰。

熱邪傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，清熱救津。抽搐甚者，加天麻、地龍、全蠍、菊花、鉤藤等息風止痙之品；熱甚煩躁者，加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動血，斑疹顯現，舌質紅絳，加水牛角、生地、丹皮、赤芍。

5。陰血虧虛證

症狀：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱，舌質淡或舌紅無苔，脈細數。

證機概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養。

治法：滋陰養血，息風止痙。

代表方：四物湯合大定風珠加減。前方以補血調血為主，用治血虛血滯，筋脈失養證；後方重在滋液育陰，柔肝息風，適用於熱灼真陰，陰血虧虛，虛風內動證。

常用藥：生地、熟地、自芍、麥門冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁補血滋陰，柔肝榮筋；生龜板、生鱉甲、生牡蠣息風止痙；雞子黃養陰寧心。

陰虛內熱，心煩者，加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉；抽動不安，失眠多夢者，加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；陰虛多汗，時時欲脫者，加人參、沙參、麥冬、五味子；氣虛自汗，衛外不固，加黃芪、浮小麥；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補陽還五湯加減；虛風內動，肢體拘急攣縮，重用生龜板、生鱉甲、白芍等養陰潤筋之品，加全蠍、天麻、鉤藤。

【預後轉歸】

痙病大多起病急，變化快，多數病人預後較差。若正氣旺盛，驅邪迅速，病情得以控制，則預後較好。如見口張目瞪，昏昧無知，為肝脾精竭；若見戴眼反折，遺尿，為腎精耗損，陰損及陽；若見手足瘛疲，汗出如油如珠，為熱毒內耗心營，心液外脫；若見角弓反張，離席一拳，為肝之精血虧耗，筋脈失養，均屬預後不良的徵象。若熱毒內陷，則痙厥並見，病情兇險，危及生命。

【預防調護】

積極鍛鍊身體，增強體質，防止外邪侵襲和外傷感染。勞逸結合，精神放鬆，起居有節，減少痙證誘發因素。

痙證病人多屬急重症，病床要平整鬆軟，並設床欄，應有專人護理。急性發作時注意保護舌體和清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要及時降溫，減少痙證發作。

【臨證備要】

1。詳辨外感與內傷、虛證與實證。外感發痙多屬實證，內傷發痙多為虛證，另外可從其發作的程度、頻度、幅度辨別虛實。在治療上，外感者，宜祛風、散寒、除溼；若邪熱入裡，消灼津液，當洩熱存陰。內傷者，多屬陰傷血少，治療以滋陰養血為大法。此外，肝主筋，主風主動，故痙證治療，在辨證用藥的基礎上，常酌加天麻、鉤藤、石決明、代赭石、蜈蚣、全蠍等平肝息風止痙之品。

2。結合辨病治療。痙證常是臨床危急重症，大多發病較急，變化迅速，預後較差。因此，除對症處理外，關鍵在於儘快明確診斷，尋找病因，治療原發病。例如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等各種急性熱病在疾病的發展過程中，均可出現項背強急、四肢抽搐、角弓反張等痙證的表現，此時應充分發揮中西醫各自的優勢，積極治療其原發病，防止病情惡化。

3。痙證發病常有先兆，應積極採取措施預防。一旦發生痙證，則應積極救治，以挽救病人的生命。病情較輕者，可根據辨證給以相應的方藥口服，如病情較重、較急者，則應立即選用紫雪丹、羚羊角粉，並採取相應的急救措施，以免貽誤病情。

【醫案舉隅】

陳幼。

兩目上竄，時劇時輕，今晚角弓反張，臍腹疼脹，舌強不利吮乳，舌尖邊淡紅，中後薄膩，脈濡弱，哭聲不揚。氣陰暗傷，虛風內動，痰熱逗留，