5。誤治失治，損耗精氣

由於診斷有誤，或選用治法、藥物不當，以致精氣損傷，既延誤治療，又使陰精或陽氣受損，從而導致虛勞。

總之，幼年患虛勞者多以先天不足為主因，因虛而致病；成年以後患病，多為後天失養、勞傷過度、久病體虛成勞。

二、病機

虛勞雖有因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞的不同，而其病理性質，主要為氣、血、陰、陽的虧虛，病損主要在五臟。由於虛損的病因不一，往往首先導致相關某髒氣、血、陰、陽的虧損，但由於五臟互關，氣血同源，陰陽互根，所以在病變過程中常互相影響。一髒受病，累及它髒，氣虛不能生血，血虛無以生氣，氣虛者，日久陽也漸衰，血虛者，日久陰也不足，陽損日久，累及於陰，陰虛日久，累及於陽，以致病勢日漸發展，而病情趨於複雜。

病變涉及五臟，尤以脾腎為主。因脾腎為先後天之本，五臟有相互資生和制約的整體關係，在病理情況下可以互為影響轉化。故《難經》有“上損及下，下損及上”的論點。具體來說，因為虛勞的成因不一，損傷的臟器各有不同，相互之間的影響轉化也因此而異，如《醫宗金鑑》說：“陽虛外寒損肺經，陰虛內熱從腎損，飲食勞倦自脾成。”同時，當多髒同病時，由於病情不同，仍有主次之分，亦有始終僅見某一臟器病變，而不病及它髒者。

從陰陽氣血的虛損與五臟病變的關係來看，雖然五臟各有陰陽氣血，但在生理和病理方面，尚有各自的特殊性，因此，五臟陰陽氣血的損傷，也各有不同的重點。一般而言，氣虛以肺、脾為主，但病重者每可影響心、腎；血虛以心、肝為主，並與脾之化源不足有關；陰虛以腎、肝、肺為主，涉及心、胃；陽虛以脾、腎為主，重者每易影響到心。

【診查要點】

一、診斷依據

1。多見形神衰敗，身體贏瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等症。若病程較長，久虛不復，症狀可呈進行性加重。

2。具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3。排除類似病證。應著重排除其他病證中的虛證。

二、病證鑑別

1。虛勞與肺癆

在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以後，對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑑別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床症狀；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種症狀。

2。虛勞與其他疾病的虛證

虛勞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類似之處，兩者主要區別有二：①虛勞的各種證候，均以一系列精氣虧虛的症狀為特徵，而其他病證的虛證則各以其病證的主要症狀為突出表現。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的症狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的症狀，但以水腫為最突出，最基本的表現。②虛勞病程較長，程度更重，往往涉及多髒甚至整體。其他病證中的虛證雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現虛證者，且病變髒器單一。如洩瀉一證的脾胃虛弱型，以洩瀉伴有脾胃虧虛的症狀為主要表現。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨別五臟氣血陰陽虧虛

虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致損者有四，日氣虛，日血虛，日陽虛，日陰虛。”“氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治。”由於氣血同源，陰陽互根，五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致多虛，由一髒而累及它髒，使病情趨於複雜和嚴重，辨證時應加註意。

2。辨有無兼夾病證

虛勞一般均有較長的病程，辨證論治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：

（1）因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發