、異味氣體等，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內生而致哮。

2。飲食不當

過食生冷，寒飲內停，或嗜食酸鹹甘肥，積痰蒸熱，或進食海羶發物，以致脾失健運，痰濁內生，上幹於肺，壅塞氣道，而致誘發。《醫碥·哮喘》日：“哮者……得之食味酸鹹太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發。”故又有稱為“食哮”、“魚腥哮”、“滷哮”、“糖哮”、“醋哮”者。

3。情志刺激

憂鬱惱怒、思慮過度等不良精神刺激，使肝失條達，肝氣鬱結，氣機不暢，肝肺升降失序，肺氣上逆，或肝氣鬱結，疏洩失職，津液失布，凝而成痰，或肝鬱化火，鬱火灼津，煉液成痰，或肝氣鬱滯，橫克脾土，脾失健運，釀液為痰，上貯於肺，壅滯肺氣，不得宣降，發為哮喘。

4。體虛病後

素質不強，則易受邪侵。如幼兒哮病往往由於稟賦不足所致，故有稱“幼稚天哮”者。若病後體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反覆感冒、咳嗽日久等導致肺虛，肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內生，或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，亦均可致哮。一般而言，素質不強者多以腎為主，而病後所致者多以肺為主。

二、病機

哮病的發生是由於臟腑功能失調，以致津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為發病的潛在“夙根”。因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發，這些誘因每多錯雜相關，其中尤以氣候變化為主。《景嶽全書·喘促》日：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。”《症因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之症作矣。”發作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。《證治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”

病位主要在肺，關係到脾腎。肺主氣，主宣發肅降，若外邪侵襲或它髒病氣上犯，皆可使肺失宣肅，氣機上逆，發為哮鳴氣喘，故病變部位主要在於肺系。同時與脾腎密切相關。如因飲食不當，脾失健運，不能化水谷為精微，上輸養肺，反而積溼生痰，上貯於肺，則影響肺氣的升降。肺為氣之主，腎為氣之根，哮病日久，肺虛及腎，攝納失常，每可使病情發作加重。

病理因素以痰為主，如朱丹溪說：“哮喘專主於痰。”發作時的病理環節為痰阻氣閉，以邪實為主。若病因於寒，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則發為冷哮；病因於熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則發為熱哮；如“痰熱內鬱，風寒外束”引起發作者，可以表現外寒內熱的寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發者則表現為風痰哮；反覆發作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可表現為虛哮。

若長期反覆發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等髒氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內蘊，肅降無權，並因衛外不固，而更易受外邪的侵襲誘發；脾虛失運，積溼生痰，上貯於肺，則肺氣升降失常；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上幹於肺，加重肺氣之升降失常。由於三髒之間的互動影響，可致合併同病，表現肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。在平時亦覺短氣，疲乏，並有輕度喘哮，難以全部消失。一旦大發作時，每易持續不解，邪實與正虛錯綜並見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者肺不能治理調節心血的執行，腎虛命門之火不能上濟於心，則心陽亦同時受累，甚至發生喘脫”危候。

【診查要點】

一、診斷依據

1。多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等誘發。

2。呈反覆發作性。

3。發時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時後緩解。

4。平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反覆發作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發作時持續難平，出現喘脫。

二、病證鑑別

1。哮病與喘證

哮病和喘證都有呼吸急