神疲食少者。治下指治腎，咳嗽日久，咳而氣短，則可考慮用治腎（益腎）的方法。總之，治脾治腎是透過治療他髒以達到治肺目的的整體療法。

【醫案舉隅】

趙某，女，42歲。初診日期1967年1月7日。

自昨天發熱咳嗽，周身疼痛，體溫39。2℃，頭痛，無汗，咳吐白痰，右脅痛，舌

苔薄白，脈象浮滑數。查血白細胞計數26×109/L。X線胸片示：右下肺陰影。辨證：內有伏火，風寒外襲，皮毛束閉，肺氣失宣，發為外感咳嗽。

西醫診斷：大葉性肺炎。

治法：解表宣肺，清肅肺熱。

處方：生麻黃10g，杏仁10g，生石膏45g（先煎），生甘草4。5g，薄荷9g（後下），荊芥9g，銀花10g，連翹10g，黃芩9g，豆豉6g，鮮蘆根25g。水煎服。2劑。

二診（1月9日）：藥後熱已退，尚咳，吐鏽色痰，尿黃，右脅痛，舌苔薄白，脈略數。病已減輕，再守前方加減。上方減薄荷為6g（後下），去荊芥，加竹葉6g。再服2劑。

此後，諸症漸除，又投上方4劑（薄荷減為3g）。16日X線胸透示右下肺陰影消失。17日痊癒出院。

按：此為清宣合用之劑，方選麻杏石甘湯加味。方中辛溫辛涼合用以解表宣肺，因恐重用生石膏而影響麻黃髮散之力，故特加薄荷、豆豉以助發散解表、透邪外出之力。由於解表宣肺之力全，透邪外出之效捷，故不但熱退咳止，而且肺炎亦全消，服藥1O劑而痊癒。

（焦樹德著。焦樹德臨床經驗輯要。中國醫藥科技出版社。1998）

【古代文獻精選】

《醫學入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱潤燥。……苟不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿。”

《醫宗必讀·咳嗽》：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。”

《醫學心悟·咳嗽》：“凡治咳嗽，貴在初起得法為善。經雲：微寒微咳，屬風寒者十居其九。故初治必須發散，而又不可過散，不散則邪不去，過散則肺氣必虛，皆令纏綿難愈。……久咳不已，必須補脾土以生肺金。此誠格之言也。”

第三節哮病

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

《內經》雖無哮病之名，但在許多篇章裡，都有有關哮病症狀、病因病機的記載。如《素問·陰陽別論》所說之“陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則燻肺，使人喘鳴”即包括哮病症狀在內。漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》篇日：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”明確指出了哮病發作時的特徵及治療，並從病理上將其歸屬於痰飲病中的“伏飲”證。在《痰飲咳嗽病脈證並治》篇中指出：“膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。”此後還有呷嗽、哮吼、齁合等形象性的命名。元·朱丹溪首創哮喘病名，在《丹溪心法》一書中作為專篇論述，並認為“哮喘必用薄滋味，專主於痰”，提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則。明·虞摶《醫學正傳》則進一步對哮與喘作了明確的區別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。後世醫家鑑於“哮必兼喘”，故一般統稱“哮喘”，而簡名“哮證”、“哮病”。

本節所論哮病為一種發作性疾病，屬於痰飲病的“伏飲”證，包括西醫學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸粒細胞增多症（或其他急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘症狀，則屬於喘證、肺脹等病證範圍，但亦可與本節辨證論治內容聯絡互參。

【病因病機】

哮病的發生為痰伏於肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。

一、病因

1。外邪侵襲

外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。如《臨證指南醫案·哮》說：“若夫哮證，亦有初感外邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞。”或因吸人煙塵、花粉、動物毛屑