【臨證備要】

1。膿液能否排出是治療成敗的關鍵。在癰膿潰破時，蓄結之膿毒尚盛，邪氣仍實，決不能忽視膿毒的清除。桔梗為排膿的主藥，且用量宜大。膿毒去則正自易復，不可早予補斂，以免留邪，延長病程，即使見有虛象，亦當分清主次，酌情兼顧。恢復期雖屬邪衰正虛，陰氣內傷，應以清養補肺為主，扶正以託邪，但仍需防其餘毒不淨，適當佐以排膿之品。若潰後膿痰一度清稀而復轉臭濁，或腥臭膿血遷延日久不盡，時輕時重，此為邪戀正虛，膿毒未淨，虛實錯雜，提示邪毒復燃或轉為慢性，更須重視解毒排膿之法。

2。防止發生大咯血。本病在成癰潰膿時，若病灶部位有較大的肺絡損傷，可以發生大量咳血，應警惕出現血塊阻塞氣道，或氣隨血脫的危象，當按照“血證”治療，採取相應的急救措施。

3。慎溫補，宜通腑。本病不可濫用溫補保肺藥，尤忌發汗損傷肺氣；還應注意保持大便通暢，以利於肺氣肅降，使邪熱易解。

4。癰膿流入胸腔者預後較差。癰膿破潰流入胸腔，可形成膿胸的惡候，表現為持續高熱，咳嗽困難，氣促胸痛，面色咣白，脈細而數，其預後較差。當予大劑清熱解毒排膿，正虛者酌配扶正藥。必要時可做胸腔穿刺引流。

此外，如遷延轉為慢性，病程在3個月以上，經內科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術指徵者，可轉外科處理。

【醫案舉隅】

左某，女，21歲。

間歇性寒熱，咳嗽已一月。開始突發寒熱，無汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此後寒熱斷續不清，人暮為甚，至晨熱平，延至兩旬左右，左胸劇痛如刺，咳嗽及呼吸動作時加劇，語言不利，舌苔薄白，質偏紅，脈象細滑。

辨證施治：風寒襲肺，鬱而化熱，蒸液成痰，熱壅血瘀，勢趨成癰之候。治擬清熱解毒，散結消癰，仿葦莖湯合桔梗湯意。

處方：桃仁9g，生薏米15g，冬瓜子15g，蘆根30g，魚腥草18g，合歡皮12g，桔梗6g，甘草3g，銀花12g，連翹9g，天花粉9g，知母6g。

治療結果：上藥日服一帖，三天後熱平，吐出膿血痰十多口，咳嗽漸止，胸痛緩解……繼續服藥鞏固，住院共15天出院。

按：肺膿腫一症，多由風寒咳嗽之後鬱熱而發，治應排膿為主。無論已成未成皆應滌盪痰垢，勿使壅塞，則餘證易愈。用《千金》葦莖湯、桔梗湯加減以排解膿毒，滌痰清熱。

（周仲瑛著。周仲瑛臨床經驗輯要。中國醫藥科技出版社。1998）

【古代文獻精選】

《醫門法律·肺癰肺痿門》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢於大腸，令濁穢膿血日漸下移為妙。”

《雜病源流犀燭·肺病源流》：“肺癰，肺熱極而成病也。其症痰中腥臭，或帶膿也。皆緣土虛金弱，不能生水，陰火爍金之敗證，故補脾亦是要著……無論已成未成，總當清熱滌痰，使無留壅，自然易愈。凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數，顴紅鼻扇，不能飲食者，皆不治。”

《柳選四家醫案·環溪草堂醫案》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻於肺絡，久蘊生熱，蒸化成膿。……初用疏瘀散邪瀉熱，可冀其不成膿也。繼用通絡託膿，是不得散而託之，使速潰也。再用排膿洩熱解毒，是既潰而用清洩，使毒熱速化而外出也。終用清養補肺，是清化餘熱，而使其生肌收口也。”

第七節肺癆

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特徵。

病輕者，不一定諸症悉具，重者則每多兼見。本病的名稱歷代變遷不一，歸納而言，大致有兩大類：一類以其具有傳染性而定名，如屍注、蟲疰、傳屍、鬼疰等；一類以其症狀特點而定名，如癆瘵、骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等。

《內經》對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病是屬於“虛勞”範圍的慢性虛損性疾病，如《素問·玉機真髒論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破胭……肩髓內消。”《靈樞·玉版》雲：“咳，脫形，身熱，脈小以疾。”均生動地描述了肺癆的主症及其慢性消耗表現。漢·張仲景《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》敘述了本病及其合併症，指出：“若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。”漢·華佗