《中藏經·傳屍論》已認識到本病具有傳染的特點，認為：“人之血氣衰弱，臟腑虛贏……或因酒食而遇，或因風雨而來，或問病弔喪而得……中此病死之氣，染而為疾。”唐·王燾《外臺秘要·傳屍方》則進一步說明了本病的危害：“傳屍之疾……莫問老少男女，皆有斯疾……不解療者，乃至滅門。”到唐宋晚清時期，明確了本病的病位、病機和治則。唐·孫思邈《千金要方》把“屍注”列入肺臟病篇，明確病位主要在肺。宋·許叔微《普濟本事方·諸蟲飛屍鬼注》提出本病是由“肺蟲”引起，說：“肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶。”元·朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。元·葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現存的第一部治療肺癆的專著。明·虞摶《醫學正傳·勞極》則提出“殺蟲”和“補虛”兩大治療原則。

根據本病臨床表現及其傳染特點，與西醫學的肺結核基本相同。因肺外結核引起的勞損，也可參照本節辨證論治。

【病因病機】

肺癆的致病因素，不外乎內外兩端。外因係指癆蟲傳染，內因係指正氣虛弱，兩者往往互為因果。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發展，可致陰虛火旺，或導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。

一、病因

（一）外因——感染癆蟲

與病人直接接觸，致癆蟲侵人人體為害。酒食、問病、看護或與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。宋·楊士瀛《仁齋直指方·癆瘵》有“瘵蟲食人骨髓”之論。明·朱柿《普濟方·勞瘵門》更指出：“兄弟子孫，骨肉親屬，綿綿相傳，以至滅族。”從互相感染的情況推斷，本病有致病的特殊因子，在病原學說上，提出癆蟲感染是形成本病的病因。

（二）內因——正氣虛弱

1。稟賦不足

由於先天素質不強，小兒發育未充，“癆蟲”入侵致病。如唐·王燾《外臺秘要·灸骨蒸法圖》指出：“嬰孺之流，傳注更苦。”明·皇甫中《明醫指掌·虛損勞瘵證》說：“小兒之勞，得子母胎。”

2。酒色勞倦

酒色過度，耗損精血，正虛受感。正如明·王綸《明醫雜著·癆瘵》所云：“男子二十前後，色慾過度，損傷精血，必生陰虛火動之病。”指出青壯之年，攝生不當者，最易感染髮病。或勞倦太過，憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。如清·沈金鰲《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說：“有思慮過度，心氣不舒，鬱熱燻蒸胸中，因生內熱，而成癆瘵者。”

3。病後失調

大病或久病後失於調治（如麻疹、哮喘等病）；外感咳嗽，經久不愈；胎產之後，失於調養（如產後勞）等，正虛受感。

4。營養不良

生活貧困，營養不充，體虛不能抗邪而致感受癆蟲。正如明·汪綺石《理虛元鑑·虛證有六因》說：“或貧賤而窘迫難堪，此皆能亂人情志，傷人氣血。”

癆蟲和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲是發病的原因，正虛是發病的基礎，正虛而感染癆蟲，“兩虛相得”為發病的關鍵。

二、病機

肺癆病機主要為癆蟲蝕肺。癆蟲侵襲肺臟，腐蝕肺葉，而致肺失清肅，從而發生咳嗽、咳痰、胸痛，如損傷肺中絡脈，則發生咯血等症。癆蟲致病最易傷陰動熱，故見潮熱、盜汗等症。同時應注意，正虛是發病的基礎。

病理性質主要以陰虛火旺為主，並可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。

本病的發病部位主要在肺，久則可傳脾腎，影響整體。由於肺主呼吸，受氣於天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛外功能不強，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發病。清·李用粹《證治匯補·傳屍癆》曾說：“雖分五臟見症，然皆統歸於肺。”均明確突出病位主要在肺，因而在臨床表現上，多見乾咳、咽燥、痰中帶血以及喉瘡聲嘶等肺系症狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。

由於臟腑之間有互相滋生、制約的關係，因此在病理情況下，肺臟區域性病變，也必然會影響到他髒和整體，故有“其邪輾轉，乘於五髒”之說，其中與脾腎兩髒的關係最為密切，同時也可涉及心肝。

肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致肺腎兩虛，在肺陰虧損的基礎上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經不調等腎虛症狀。若肺