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第六章　開啟大腦的鎖（4）

施瓦茲把這種療法分成了好幾個步驟，其中有兩個很重要。第一步是要讓強迫###官能症發作的患者對在他們身上所發生的一切改變認識，以便認識到他們所遭遇的並非細菌的侵入、艾滋病的感染或者是電池電解液的沾染，而是強迫###官能症的一個表現。

他應該記住大腦鎖發生在大腦的三個部位。作為一位臨床醫學家，我鼓勵強迫###官能症患者來為他們自己做以下的歸納：“是的，我現在真的有問題了。但它不是細菌，而是由於強迫###官能症的發作所引起的。”這種重新認識讓他們和壓迫內容保持一定距離，並且多少以佛家感悟人生苦厄的方式來看待它：眼看著身心受其煎熬，但卻依然能如此超然地置身事外。

強迫###官能症患者也應該提醒他們自己，這種病發作後不會即刻消失的原因在於錯誤的迴路。有些病人可能會發現這樣做是有益的：在一次病情發作中，去看看施瓦茲《大腦鎖》一書中強迫###官能症患者異常腦部掃描照片，再跟施瓦茲經過治療好轉病人的正常腦部掃描照片進行比照，從而提醒自己改變大腦回路是有可能的。

施瓦茲正在指導病人對強迫###官能症的普遍形式（侵入到意識當中的焦慮的想法）和強迫的內容（例如危險的細菌）進行區分。病人越是鎖定在內容上，那麼他們的病情就會變得愈加惡化。

長期以來，臨床醫學家們也同樣鎖定在了內容上。強迫###官能症最普遍的療法稱為“###和反應阻斷療法”，一種行為治療形式，儘管這種療法沒有使大部分患者完全好轉，但它幫助了大約半數強迫###官能症患者有所好轉。如果一個人害怕細菌，就使他逐漸地###在更多的細菌當中，力圖使他變得麻木起來。臨床治療可能意味著讓病人花更多的時間呆在衛生間裡。（當我第一次聽說這種療法的時候，精神病醫生正在叫一個男人將髒的內衣褲套在臉上。）不難理解，30％的病人會拒絕使用這種療法。###在細菌之中，目的並非將擋“換”至下一個念頭；它導致更多的病人全神貫注於此——至少一會兒。標準行為療法的第二部分是“反應阻斷”，防止病人對這種強迫起反應。

另外一種醫療形式是認知療法，其前提是基於問題情緒和焦慮狀態都是由認知扭曲——不準確或誇大的想法引起的。認知臨床醫學家們讓他們的強迫###官能症患者寫下他們所害怕的事物，然後列出那些他們也不解何義的理由。但在這個醫療過程當中，也讓病人沉湎於強迫###官能症的內容裡。正如施瓦茲所說的那樣，“教一個病人說，‘我的手不髒’，只不過是在重複那些他已經知道的事情……，認知扭曲恰恰不是疾病的內在部分；一個病人基本上知道，今天沒有對食品櫃中罐頭的數量進行統計，將不會真的導致她的母親今晚死於非命。問題是，她不會那樣想。”精神分析師也已經集中於症狀的內容上，許多症狀涉及###的和攻擊###的念頭。他們已經發現一種強迫###的想法，例如，“我將傷害我的孩子”，也許對小孩表達的是一種壓抑的怨氣，並且這種內省方法，在輕度的病例中，足以消除這些困擾。但這種方法對中度和重度強迫###官能症通常不起作用。儘管施瓦茲相信許多強迫症的起源與弗洛伊德強調過的那些有關各種###的衝突、攻擊行為以及負罪感有關，但這些衝突解釋的僅僅是內容，而不是扭曲的形式。

第六章　開啟大腦的鎖（5）

當一個病人已經承認憂慮是強迫###官能症的一個症狀時，下一個關鍵步驟是，一旦他開始意識到強迫###官能症正在發作的這一刻，就要讓他重新專注於一項積極的、健康的、理想的並且帶來快樂的活動。這個活動可以是栽花種草、演奏樂器、聽音樂、計算是投籃或者幫助別人、做自己喜歡做的事情等。有他人參與的活動更能讓病人保持專注。如果病人開車時強迫###官能症可能發作，他應該事先做好準備，如一盒有聲讀物和一個音樂CD什麼的。

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這樣做也許看起來像一個很清楚的動作過程，並且可能聽起來很是簡單，但對強迫###官能症患者來說卻很難做到。施瓦茲使他的病人確信，儘管他們的“手動變速器”是膠著的，但透過努力它是可以改變的，一次以一個努力的念頭或者動作來使用大腦皮質進行改變。

當然，“換擋”是一個機器的比喻，並且大腦並不是一臺機器，而是塑###的、鮮活的。每次病人試圖“換擋”時