稟賦不足

因稟賦異常，或胎兒在母腹中有所大驚，胎氣被擾，升降失調，陰陽失平，致使腦神虛損，生後一有所觸，則氣機逆亂而發為本病。本病有一定的家族性，故患者的家族中往往有類似病史。

二、病機

癲狂病機總由臟腑功能失調或陰陽失於平衡，產生氣滯、痰結、火鬱、血瘀。本病的病理因素主要是氣、痰、火、瘀，而以氣鬱為先，繼而化火或生痰，日久致瘀，終致心竅矇蔽或神明被擾，引發神志異常之癲狂。病位在腦，涉及肝、心、膽、脾，久而傷腎。

癲狂多屬虛實夾雜證，病理性質為本虛標實。癲證痰氣鬱結日久，心脾耗傷，氣血不足；狂證多痰火壅盛，火盛陰傷，陰液耗損；或煉液成痰，日久痰瘀互結，可出現由實轉虛而為虛實夾雜證候。分而言之，癲證病理以痰氣為主，多屬虛證，病變髒器主要在心、肝、脾；因氣血不足，痰氣鬱結，神志被蒙，因而出現沉默痴呆、語無倫次等抑鬱症狀。狂證以痰火為主，多屬實證，病變髒器涉及心、肝、膽；因痰火內擾，心神不安，因而出現神志逆亂、狂躁不寧等興奮症狀。故清·葉天士《臨證指南醫案·癲狂》認為，癲系“氣鬱則痰迷，神志為之混淆”，狂系“火熾則痰湧，心竅為之閉塞”。癲與狂在臨床上不能截然分開，在病理上亦有密切聯絡。如癲證痰氣鬱而化火，可轉化為狂證；狂證日久，鬱火宣洩，或痰熱傷陰而致氣陰兩傷，又往往轉為癲證。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以神情抑鬱、表情淡漠、沉默痴呆、語無倫次，或喃喃自語、靜而少動或精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動而多怒為主要症狀。

2。多因精神刺激而發病，平素性格內向，或患有鬱病、失眠，或近期情緒不穩多變等。

3。有癲狂家族史或腦外傷史。

4。排除藥物、中毒、熱病原因所致。

二、病證鑑別

1。癲狂與譫語、鄭聲

譫語是因陽明實熱或溫邪入於營血，熱邪擾亂神明而出現神志不清、胡言亂語的重症。鄭聲是指疾病晚期心氣內損，精神散亂而出現神識不清、不能自主、語聲低怯、斷續重複而語不成句的垂危徵象。與癲狂之喃喃自語、出言無序或躁妄罵詈自有不同。

2。癲證與鬱證

兩者均與五志過極、七情內傷有關，臨床表現有相似之處。然鬱證以心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無常，多語或不語等症，但一般已失去自我控制能力，神明逆亂，神志不清。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨病情之輕重癲證初發時精神抑鬱，表情淡漠，寡言呆滯，喜怒無常，喃喃自語，語無倫次，舌苔白膩，此為痰結不深，病情尚輕。若病情遷延日久，正氣漸耗，則見呆若木雞，目瞪如愚，靈機混亂，舌苔白厚而膩，此為痰結日深。久則愈發愈頻，正氣愈衰，痰濁日重，兩者互為因果，病深難復。

2。辨病性虛實

狂證初起是以狂暴無知、情感高漲為主要表現，概由痰火實邪擾亂神明而成，病性屬實。病久則火灼陰液漸成陰虛火旺之證，可見情緒焦躁、多言不眠、形瘦面赤、舌紅少苔等症象，病性屬虛。一般而言，亢奮症狀突出，舌苔黃膩，脈弦滑數者，以痰火實邪為主，而焦慮、不眠、精神疲憊、舌紅少苔或無苔、脈細數者，以正虛為主。

3。辨癲證與狂證

癲證以精神抑鬱、表情淡漠、沉默痴呆、語無倫次，或喃喃自語、靜而少動為主要症狀。狂證以精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動而多怒為主要症狀。

二、治療原則

癲證與狂證治療總以調整陰陽為原則，以平為期。本病初期多以實邪為主，治當理氣解鬱，瀉火豁痰，化瘀通竅；後期以正虛為主，治當補益心脾，滋陰養血，調整陰陽。

三、證治分類

（一）癲證

1。痰氣鬱結證

症狀：精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，時時太息，語無倫次，或喃喃獨語，多疑多慮，喜怒無常，不思飲食，舌苔白膩，脈弦滑。

證機概要：肝氣鬱結，脾失健運，氣鬱痰結，矇蔽神竅。

治法：疏肝解鬱，化痰醒神。

代表方：逍遙散合滌