困，氣鈍血滯而致，溼不得外洩，遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽不能萌動，生氣有降無升。心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯破瘀，斯絡通而邪得解矣。”此腦絡被阻，靈機不運。脈弦滑有力，舌紅暗，乃痰瘀互阻腦絡，故宗薛生白所云，破滯破瘀，通其腦絡，大隊滌痰化瘀開竅。一料後脈較緩滑，且尺脈較弱，乃痰瘀挫後，虛象漸顯，故增益脾腎之品與滌痰破瘀開竅同用。歷經一年半堅持治療，競獲殊功。

＇張騰，王四平，張拴成，等。李士懋教授論血管性痴呆治療。河北中醫藥學報

2011；26（1）：41…42＇

【古代文獻精選】

《素問·五常政大論》：“根於中者，命日神機，神去則機息。”

《景嶽全書·癲狂痴呆》：“痴呆證，凡平素無痰，而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致痴呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數，或大或小，變易不常，此其逆氣在心或肝膽二經，氣有不清而然。”

《石室秘錄·呆病》：“呆病如痴，而默默不言也，如飢而悠悠如失也……實亦胸腹之中，無非痰氣。故治呆無奇法，治痰即治呆也。”

第六節癲狂

癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，語無倫次，靜而少動，或靜而多喜為特徵，多由痰氣鬱結，矇蔽心竅所致。狂證以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特徵，多由痰火壅盛，迷亂心竅所致。但兩者在臨床上不能截然分開，又能相互轉化，故常癲狂並稱。本病多見於青壯年。

癲狂病名出自《內經》，《靈樞·癲狂》日：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心。”“狂始發，少臥，不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。”對其病因病機，《素問·至真要大論》日：“諸躁狂越，皆屬於火。”《素問·脈解》雲：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也。”說明火邪擾心和陰陽失調可以發病。《靈樞·癲狂》指出情志因素有“得之憂飢”、“得之大恐”、“得之有所大喜”。對於本病的治療，《內經》首先提出“服以生鐵落為飲”。至《難經》則詳述了癲與狂的不同臨床表現，如《難經·五十九難》日：“狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。”金元時期，癲狂的病因學又有了較大發展，如金·劉完素《素問玄機原病式·六氣主病》雲：“多喜為癲，多怒為狂。然喜為心志，故心熱甚則多喜而癲也；怒為肝志，火實制金，不能平木，故肝實則多怒而為狂也。況五志所發皆為熱，故狂者五志間發，但怒多爾。”指出五志可以化火，尤以心肝為甚。元·朱震亨《丹溪心法…癲狂》說：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結於心胸間。”提出癲狂發病與“痰”有關，有“痰迷心竅”之說。至金元時期，總結了本病的治療經驗，如治癲用養心血、鎮心神、開痰結，治狂用大吐下之法。明清時期，多數醫家主張治癲宜解鬱化痰，寧心安神為主，治狂則先奪其食，或降其火，或下其痰，藥用重劑，不可畏首畏尾。清·王清任《醫林改錯》說：“癲狂一症……乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接。”癲狂日久不愈，痰濁留戀，氣病及血，氣滯血瘀，凝滯腦氣，創癲狂夢醒湯治療癲狂病。

從臨床表現來看，精神分裂症、躁狂症、抑鬱性精神病以及部分神經官能症多屬本病，可參照本節內容辨證治療。

【病因病機】

癲狂的發生與七情內傷、飲食失節、稟賦不足相關，損及心、肝、脾、腎，導致臟腑功能失調和陰陽失於平秘，進而產生氣滯、痰結、火鬱、血瘀等，矇蔽心竅或心神被擾，神明失養，而引起神志異常。

一、病因

1。情志所傷

多因惱怒鬱憤，肝鬱不解，氣鬱痰結，或血行凝滯，氣血不能上榮腦髓，神機失用；或肝鬱化火，火竄逆亂，心神被擾；或情志過激，勃然大怒，引動肝膽木火，衝心犯腦，神明失其主宰；或猝受驚恐，觸動心火，上擾清竅，神明無由自主，神志逆亂，發為本病。

2。飲食不節

過食肥甘膏粱肥厚之品，釀成痰濁，復因心火暴漲，痰隨火升，矇蔽心竅；或貪杯好飲，素有內溼，鬱而化熱，充斥胃腸，腑熱上衝，擾動元神而發病。

3。