虛瀉實。補虛常用補腎填髓、補益氣血等以治其本，瀉實常用開鬱逐痰、活血通竅、平肝瀉火以治其標。補虛時常酌加血肉有情之品如鹿角膠、龜板膠、阿膠等以增強滋補功效。在扶正補虛、填補腎精的同時，應注意培補後天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。而補虛切忌滋膩太過，以免損傷脾胃，釀生痰濁。此外，在藥物治療的同時，移情易性、智力訓練與功能鍛鍊亦有助於本病的康復。

三、證治分類

1。髓海不足證症狀：智慧減退，計算力、記憶力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發焦，腰痠骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。

證機概要：腎精虧虛，髓海失養，神機失用。

治法：補腎填精，益髓養神。

代表方：七福飲加減。本方益氣養血，滋陰補腎，兼有化痰宣竅之功，適用於痴呆證屬腎精虧虛，髓海不足者。

常用藥：熟地滋陰補腎；鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車等血肉有情之品以補髓填精；當歸養血補肝；人參、白朮、炙甘草益氣健脾；石菖蒲化痰宣竅；遠志安神益智。若兼心煩溲赤，舌紅少苔，脈細而弦數，乃腎精不足，水不制火而心火亢盛，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心等清瀉心火。如舌質紅苔黃膩者，是痰熱內蘊，可加用清心滾痰丸，俟痰熱化淨，再投滋補之品。

本型以虛為主，但不可峻補，一般多以本方為主加減配製蜜丸或膏劑以圖緩治，也可用參茸地黃丸或河車大造丸補腎益精。

2。脾腎兩虛證

症狀：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝痠軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴洩瀉，舌質淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱。

證機概要：氣血虧虛，腎精不足，髓海失養。

治法：補腎健脾，益氣生精。

代表方：還少丹加減。本方既能益氣健脾，又能補腎益精，適用於痴呆證屬脾腎兩虛，氣血不足，腎精虧虛者。

常用藥：熟地、枸杞子、山茱萸滋陰補腎；肉蓯蓉、巴戟天、小茴香助命火、補腎氣；杜仲、牛膝補益肝腎；人參、白朮、茯苓、山藥益氣健脾；石菖蒲開竅；遠志安神益智。

如見氣短乏力較著，甚至肌肉萎縮，可配伍紫河車、阿膠、續斷、杜仲、雞血藤、何首烏、黃芪等，或合歸脾湯加減以益氣養血。若脾腎兩虛，偏於陽虛者，出現四肢不溫，形寒肢冷，五更洩瀉等症，方用金匱腎氣丸溫補腎陽，再加紫河車、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品，填精補髓。若伴有腰膝痠軟，顴紅盜汗，耳鳴如蟬，舌瘦質紅，少苔，脈弦細數者，是為肝腎陰虛，可用知柏地黃丸合轉呆定智湯加減。

3。痰濁蒙竅證

症狀：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑。

證機概要：痰濁上蒙，清竅被阻，神機失用。

治法：健脾化濁，豁痰開竅。

代表方：洗心湯加減。本方健脾化痰，洩濁宣竅，適用於痰濁蒙竅之痴呆。

常用藥：人參、白朮、甘草健脾益氣；半夏、陳皮、枳實、竹茹、生薑理氣化痰洩濁；石菖蒲、鬱金、遠志化痰開竅；茯神、酸棗仁寧心安神；神曲、麥芽消食和胃。

脾虛明顯者，可加黨參、黃芪、山藥、砂仁等；若頭重如裹，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，痰濁壅塞較著，重用陳皮、半夏，配伍膽南星、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞等豁痰理氣之品。若痰濁鬱久化火，矇蔽清竅，擾動心神，症見心煩躁動，言語顛倒，哭笑不休，甚至反喜汙穢等，宜用滌痰湯化痰開竅，並加黃芩、黃連、竹瀝以增強清化熱痰之功。

4。瘀血內阻證

症狀：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口乾不欲飲，面色晦暗，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。

證機概要：瘀血內結，腦脈痺阻，神機失用。

治法：活血化瘀，開竅健腦。

代表方：通竅活血湯加減。本方活血通絡，開竅宣痺，適用於瘀血痺阻腦脈所致痴呆。

常用藥：石菖蒲、鬱金芳香開竅；桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參活血化瘀；地龍、水蛭通絡逐瘀；老蔥、生薑通陽宣竅；珍珠母、