神機失用，而發為痴呆。

二、病機

本病基本病機為髓減腦消，神機失用。髓減腦消可由腎精不足或氣血虧虛致髓海失充，腦失所養所致，亦可由痰瘀實邪痺阻腦絡，清竅失養所致。

本病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調相關，尤其與腎虛關係密切。病理性質屬本虛標實。本虛為腎精不足、氣血虧虛。腎精不足則髓海空虛，氣血虧虛則腦脈失養。標實為痰濁、瘀血痺阻腦絡。痰瘀之邪蘊久易化火上擾清竅，或心肝火旺上犯清竅而致病情加重。總之，本病病機不外虛、痰、瘀、火四端。虛，指腎精、氣血虧虛，髓海失充；痰，指痰濁蘊結，矇蔽清竅；瘀，指瘀血內阻，腦脈不通；火，指心肝火旺或痰鬱化火，上擾神明。

本病在病機上常發生轉化。一是痰、瘀、火等實邪之間相互影響、相互轉化，如痰濁、瘀血相兼致痰瘀互結，使病情纏綿難愈。二是肝鬱、痰濁、血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱，上擾清竅。若進一步發展，火邪可耗傷肝腎之陰，致水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，陽亢風動，上擾清竅，而使痴呆加重。三是虛實之間可相互轉化。實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足，或耗傷心陰，神明失養，或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養，可轉化為痴呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血執行失暢，或積溼為痰，或留滯為瘀，又可因虛致實，虛實兼夾而成難治之證。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以記憶力減弱為主，表現為記憶近事及遠事能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力和識別空間位置結構的能力減弱，理解別人語言及有條理回答問題的能力障礙等。伴性情孤僻，表情淡漠，語言重複，自私狹隘，頑固固執，或無理由地欣快，易於激動或暴怒，道德倫理缺乏，不知羞恥等。

2。起病隱匿，發展緩慢，漸進加重，病程一般較長。

3。患者多為老年，常有中風、頭暈、腦外傷等病史。

二、病證鑑別

1。痴呆與鬱病

痴呆的神志異常需與鬱病相鑑別。鬱病主要因情志不舒、氣機鬱滯而導致，多在精神因素的刺激下呈間歇性發作，不發作時可如常人，無智慧、人格方面的變化，多發於青中年女性，也可見於老年人，尤其中風過後常易併發鬱病。而痴呆多見於老年人，以呆傻愚笨為主要特徵，且病程遷延，其心神失常症狀不能自行緩解，伴有明顯的智慧、人格方面的變化。

2。痴呆與癲證

癲證屬於精神失常性疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特徵，成年人多見。而痴呆則屬智慧活動性障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，痴呆的部分症狀可自制，治療後有不同程度的恢復。但須指出：重症痴呆患者與癲證在臨床症狀上有許多相似之處，臨床難以區分。

3。痴呆與健忘

健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主症的一種病證。而痴呆則以呆傻愚笨、智慧低下、善忘等為主要臨床表現。二者均有記憶力下降（善忘）表現，但痴呆不知前事或問事不知等表現，與健忘之“善忘前事”有根本區別。痴呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智慧減退、神情呆鈍。健忘可以是痴呆的早期臨床表現，日久可轉化為痴呆。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨虛實

本病乃本虛標實之證，因而辨證時需辨明標本虛實。本虛者，應辨明精、氣、血之別；標實者，應辨明痰、瘀、火之異。本虛主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特徵，標實常有因邪蒙神竅而引起的情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風火等諸實邪引起的相應證候。臨床上本病以虛實夾雜者多見，或以正虛為主，兼有實邪，或以邪實為主，兼有正虛，此時尚應分清虛實，辨明主次。

2。辨臟腑

本病病位在腦，但與腎、心、肝、脾相關。若年老體衰、頭暈目眩、記憶認知能力減退、神情呆滯、齒枯發焦、腰膝痠軟、步履艱難，為病在腦與腎；若兼見雙目無神、筋惕肉瞤、毛甲無華，為病在腦與肝腎；若兼見食少納呆、氣短懶言、口涎外溢、四肢不溫、五更瀉洩，為病在腦與脾腎；若兼見失眠多夢、五心煩熱，為病在腦與心腎。

二、治療原則

痴呆的治療原則是補