攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒，宜緩圖取效。

4。時刻注意病機演變，隨時調整治則治法。肺痿有虛熱、虛寒之分，二者不僅可以相互轉化，甚則可相兼為病，從而出現氣陰兩虛、寒熱錯雜之證。因此，在辨治過程中，應時刻注意病機演變，分清主次，抓住主證，兼顧次證，施治方可中的。

【醫案舉隅】

範某，女，57歲，羅山縣尤店人。1981年2月3日初診。

病史：近年來咳嗽，氣喘不續，午後面部潮熱，口乾咽燥，喜飲水，夜睡時脊背正中有冷束感，盜汗，納減，日趨消瘦。勉強支援，拖延未治，以致咳嗽頻作，咳唾涎沫，稀而量多，日咳盈碗，有時痰中夾帶血絲。經X線檢查，確診為“肺結核伴肺不張”。

主症：除上症外，面色蒼白，兩目下陷，精神疲憊，語聲低弱，頭暈心慌，畏寒，舌質淡，少苔，脈細弱結代。

此為氣血被奪，陰損及陽。急宜補氣養血，救陰扶陽，投以炙甘草湯加味。

處方：炙甘草15g，阿膠珠15g，黨參15g，生地20g，桂枝12g，火麻仁12g，生薑12g，大棗6枚，藕節5個（打碎），血餘炭10g。5劑。

二診：咳血漸止，餘症仍在。系乃氣血大傷，難以速補，陰陽俱虛，豈能立見回春。宗上方加沙參12g，續服5劑。

三診：氣血得補，陰陽相濟，頭暈、心慌好轉，精神較前振作，咳唾涎沫減少，舌質淡，脈沉細結代。宗前方減藕節、血餘炭，再進5劑。

半月後，諸症大減，殊收良功。

患者因有肺結核，配合抗癆之西藥，治療4個月。其間，多次來診，若見咳唾涎沫量多時，以乾薑易生薑加白朮，意在溫補脾肺，使氣能化津。或見痰中帶血絲，減桂枝，加藕節、血餘炭。或感氣力不及，加黃芪、山藥，求培土生金之效。總之，不離炙甘草湯為主方，權衡變化，隨證加減，先後經半年治療，服藥數十帖，x線檢查肺不張已愈，肺結核亦逐步好轉。

編者按：本例早有肺癆之疾，未及時而治，致勞熱傷津，肺失濡養，肺葉萎縮不用。然此期尚屬虛熱之證，故既往有陰虛潮熱，口乾咽燥，盜汗之見症。但久而久之，陰損及陽，陽虛則寒，氣不化津，津反為涎，故後來見口唾大量涎沫。病已至此，陰陽氣血俱損，已是危候。而炙甘草湯有補陰陽氣血之功，對虛勞肺痿者，良為有效之方。

（河南省衛生廳編。河南省老中醫經驗集錦。河南科學技術出版社。1983）

【古代文獻精選】

《紅爐點雪·肺痿肺癰》：“蓋肺體清虛，本燥，主乎氣……火鬱邪壅，致金體燥烈，肺氣虛微，而敷運停息，亦自衰弱，不能充盈百脈，乃使筋骨痿觶，由是痿病作焉。故經日肺傷善痿。”

《辨證錄·痿證門》：“人有胃火燻蒸，口衝肺金，遂至痿弱不能起立，欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳嗽又連聲不止，肺中大痛，非肺癰之毒，乃肺痿之病也。”

《證治匯補·胸膈門》：“久嗽肺虛，寒熱往來，皮毛枯燥，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫，脈數而虛，為肺痿之病。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱而枝葉萎落也。治宜養血潤肺，養氣清金，初用二地二冬湯以滋陰，後用門冬清肺飲以收功。”

第二章心繫病證

心為君主之官，主血脈，藏神明，其華在面，開竅於舌，與小腸相表裡。心之陰陽氣血是其進行生理活動的基礎。心氣心陽主要溫煦和推動血液執行（主血脈），心陰心血則可濡養心神（主神志）。心的病理表現主要為血脈執行的障礙和情志思維活動的異常。

心繫病證的病因主要有情志失調、飲食勞倦、年老體虛、外邪侵襲等，病機不外虛實兩個方面。虛者為心之氣血陰陽虧損，心失所養；實者為痰、飲、火、瘀等阻滯，致心脈不暢。正虛邪擾，血脈不暢，心神不寧，則為心悸；寒、痰、瘀等邪痺阻心脈，胸陽不展，則為胸痺；陽盛陰衰，陰陽失調，心腎不交則為不寐；痰氣痰火擾動心神，神機失靈，則為癲狂；痰凝氣鬱，矇蔽清竅，元神失控則為癰病；髓減腦消，或痰瘀痺阻腦絡，神機失用，則為痴呆；氣血逆亂，陰陽之氣不能相接，則為厥證。根據心的生理功能和病機變化特點，將心悸、胸痺、不寐、癲狂、癇病、痴呆、厥證歸屬為心繫病證。

由於五臟相關，心繫病證與其他臟腑病變亦有密切聯絡。心病日久，可以累及他髒，從而合併他髒疾病。如心悸、胸痺日久，心之氣陽進一步耗傷，陽虛水泛