長期反覆咳吐濁唾涎沫為主症，而肺癰以咳則胸痛，咳痰腥臭，甚則咳吐膿血為主症。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉為肺痿。

2。肺痿與肺癆

肺癆主症為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，與肺痿有別。肺癆後期可以轉為肺痿重症。

【辨證論治】

一、辨證要點

辨虛熱、虛寒。虛熱證易見肺津乾枯、陰傷火旺、火逆上氣之象，故症見咳吐涎沫，質地黏稠，咳聲不爽，氣逆喘息，口渴咽乾，午後潮熱，舌紅而幹，脈象虛數。虛寒證則多見肺氣虛贏、陽衰氣弱之象，故症見咳吐涎沫，其質清稀量多，短氣乏力，形寒食少，舌質淡，脈虛弱，日久病甚上不制下時，還可見小便頻數或遺尿。此外，虛熱或虛寒肺痿日久，陰陽互損，可見寒熱夾雜之象，此時應當辨其是陰虛內熱為主，還是氣傷虛冷為主施治，方可中的。

二、治療原則

治療總以補肺生津為原則。虛熱證，治當生津清熱，以潤其枯；虛寒證，治當溫肺益氣，而攝涎唾。臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉為虛寒證。治療應時刻注意保護津液，重視調理脾腎。脾胃為後天之本，肺金之母，培土有助於生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣。

三、證治分類

1。虛熱證

症狀：咳吐濁唾涎沫，其質較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午後潮熱，形體消瘦，皮毛乾枯，舌紅而幹，脈虛數。

證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，灼津為痰。

治法：滋陰清熱，潤肺生津。

代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用於咳嗽氣逆，咽喉乾燥不利，咳痰黏濁不爽。後方養陰潤燥，清金降火，用於陰虛燥火內盛，乾咳痰少，咽癢氣逆。

常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏清洩肺經燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養陰；杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣降逆。

如火盛，出現虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；咳吐濁黏痰，口乾欲飲者，加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者，加沙參、玉竹以養肺津；潮熱者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，退骨蒸。中成藥可服麥味地黃丸或七味都氣丸。

2。虛寒證

症狀：咳吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿，舌質淡，脈虛弱。

證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。

治法：溫肺益氣。

代表方：甘草乾薑湯或生薑甘草湯加減。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。後方則以補脾助肺，益氣生津為主。

常用藥：甘草、乾薑溫肺脾；人參、大棗、白朮、茯苓甘溫補脾，益氣生津。

如肺虛失約，唾沫多而尿頻者，加煨益智仁；腎虛不能納氣，喘息，短氣者，可配磁石、五味子，另吞蛤蚧粉。

【預後轉歸】

肺痿病情較重，在治療過程中，往往肺體雖得滋潤，但涎沫一時難止，肺中津液難復，故遷延難愈。如治療正確，調理適宜，病情穩定改善，可帶病延年，或可獲愈；如治療不當，或不注意調攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口喘氣，或氣高息粗，喉啞聲嘶，咳血，面板乾枯，脈沉澀而急或細數無神者，預後多不良。

【預防調護】

積極治療原發性肺部疾患，防止其久病遷延而向肺痿轉變。同時根據個人情況，慎起居，適寒溫，避時邪，加強體育鍛煉，增強體質。

因本病治療時間長，故應勸說患者安心養病，不可急躁；飲食宜清淡，忌辛熱、寒涼、油膩之品；戒菸，避免煙塵對呼吸道的刺激。

【臨證備要】

1。重視調補脾胃。脾胃為後天之本，肺金之母，培土有助於生金。陰虛者，宜補胃津以潤肺燥，使胃津能上輸以養肺；氣虛者，宜補脾氣以溫養肺體，使脾能轉輸精氣以上承。另外，腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣。

2。不可妄投燥熱，以免助火傷津，亦忌苦寒滋膩礙胃。肺痿病屬津枯，故應時刻注意保護其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津。即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。

3。慎用祛痰峻劑。肺痿屬虛，故應牢記緩而圖之之法則，忌用峻劑