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凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化、肺硬變、肺不張、矽肺等，臨床表現肺痿特徵者，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

本病病因可分久病損肺和誤治津傷兩個方面，而以前者為主。發病機理為津氣虧損，肺失濡養所致。

一、病因

1。久病損肺

如痰熱久嗽，熱灼陰傷，或肺癆久嗽，虛熱內灼，耗傷陰津，或肺癰餘毒未清，灼傷肺陰，或消渴津液耗傷，或熱病之後，邪熱傷津，津液大虧，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養，日漸枯萎。若大病久病之後，耗傷陽氣，或內傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘等，日耗肺氣，漸而傷陽，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽，亦可致肺虛有寒，氣不化津，津液失於溫攝，反為涎沫，肺失濡養，肺葉漸痿不用。此即《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所謂“肺中冷”之類。

2。誤治津傷

因醫者誤治，濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養，發為肺痿。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說：“熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病……或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”

二、病機

肺痿的基本病機總緣肺臟虛損，津氣大傷，以致肺葉枯萎。因肺虛有熱，熱灼肺津，或肺虛有寒，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉弱而不用則痿。清·喻嘉言《醫門法律·肺癰肺痿門》說：“肺痿者，肺氣委而不振也”，“其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥”，“於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒”。指出肺臟虛損，津液亡失，則肺葉枯萎而不用。

病理性質有肺燥津傷、肺氣虛冷之分。清·尤在涇在《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中說：“蓋肺為嬌髒，熱則氣爍，故不用而痿；冷則氣沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表現有虛熱、虛寒兩類：①虛熱肺痿：一為本髒自病所轉歸，一由失治誤治或它髒之病導致。因熱壅上焦，消灼津液，肺燥津枯，虛熱內生，燥而且熱，以致肺失清肅，脾胃上輸之津液轉從熱化，煎熬而成涎沫。或因脾胃陰傷，不能上輸於肺，肺失濡養，遂致肺葉枯萎。火逆上氣，肺失宣降，則喘咳氣促；虛火內熾，灼津煉液，則成濁唾涎沫。②虛寒肺痿：肺氣虛冷，不能溫攝津液，津氣雙虧，或陰傷及陽，氣不化津，津枯而燥，以致肺失濡養，終致肺葉痿弱不用。肺虛有寒，氣不化津，津液失布，聚為涎沫；復因上焦陽虛，治節無權，不能制下，膀胱失約，以致小便頻數，或遺尿失禁。

綜上所述，本病總由肺臟虛損，津氣大傷，失於濡養，以致肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟腑密切相關。脾虛氣弱，無以生化、佈散津液，或胃陰耗傷，津不能上承潤肺，均可致土不生金，肺燥津枯，肺失濡養；久病及腎，腎氣不足，氣不化津，或因腎陰虧耗，肺失濡養，亦可發為肺痿。

肺痿屬內傷虛證，有虛熱、虛寒之分。若虛熱肺痿日久不愈，陰損及陽，進一步發展，可轉化為虛寒之候；反之，虛寒肺痿，亦可由寒鬱化熱，或陽損及陰，從而轉化為虛熱之證。肺痿日久，遷延不愈，可以轉化為虛勞，如清·江涵暾在《筆花醫鏡·虛勞論治》中日：“肺金痿者，其受病不同，及其成勞一也。”

【診查要點】

一、診斷依據

1。臨床以長期反覆咳吐濁唾涎沫為主症。唾呈細沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，動則氣喘。

2。常伴有面色咣白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身症狀。

3。有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。

二、病證鑑別

肺痿可由多種慢性肺系疾病轉化而來，既應注意肺痿與其他肺系疾病的鑑別，又要了解其相互聯絡。

1。肺痿與肺癰

肺痿以