心胸，胸陽痺阻，病延日久，每可耗氣傷陽，向心氣不足或陰陽並損證轉化；陰寒凝結，氣失溫煦，日久寒邪傷及陽氣，亦可向心陽虛衰轉化；瘀阻脈絡，血行滯澀，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心氣痺阻，心陽不振。此三者皆因實致虛。心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀；心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰；心陽虛衰，陽虛內寒，寒痰凝絡。此三者皆由虛而致實。

【診查要點】

一、診斷依據

1。胸悶胸痛一般持續幾分鐘至十幾分鍾，經休息或服藥後可緩解。疼痛可竄及肩背、前臂、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經循行部位竄及中指或小指。呈發作性或持續不解。常伴有心悸、氣短、自汗甚至喘息不得臥。

2。突然發病，時作時止，反覆發作。嚴重者可見疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫等危候，甚至發生猝死。

3。多見於中年以上，常因操勞過度、抑鬱惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發，亦有安靜時發病者。

二、病證鑑別

1。胸痺與懸飲懸飲、胸痺均有胸痛，但胸痺為當胸悶痛，並可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥後得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續不解，多伴有咳唾轉側、呼吸時疼痛加重，並有咳嗽、咳痰等肺系證候。

2。胸痺與胃脘痛

心在脘上，脘在心下，故心痛有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近。胸痺之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痺以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食相關，以脹痛為主，區域性有壓痛，持續時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、暖氣、呃逆等胃部症狀。

3。胸痺與真心痛

真心痛乃胸痺的進一步發展，症見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節、脈微或結代等危候。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨標本虛實胸痺總屬本虛標實之證，辨證首先辨別虛實，分清標本。標實應區別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。標實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發，舌紫暗或有瘀斑，脈結代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發，伴心慌，氣短，乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細，則為心陽不振；隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發，伴口乾，舌淡紅而少苔，脈沉細而數，則屬氣陰兩虛。

2。辨病情輕重

疼痛持續時間短暫，瞬息即逝者多輕；持續時間長，反覆發作者多重；若持續數小時甚至數日不休者常為重症或危候。疼痛遇勞發作，休息或服藥後能緩解者為順症；服藥後難以緩解者常為危候。一般疼痛發作次數多少與病情輕重程度呈正比，但亦有發作次數不多而病情較重的不典型情況，尤其在安靜或睡眠時發作疼痛者病情較重，必須結合臨床表現，具體分析判斷。

二、治療原則

先治其標，後治其本，先從祛邪人手，然後再予扶正，必要時可根據虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，洩濁豁痰，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權衡心之陰陽氣血不足，有無兼見他髒之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣。在胸痺的治療中，必須辨清證候之重危順逆，一旦發現脫證之先兆，必須儘早投用益氣固脫之品。

三、證治分類

1。心血瘀阻證

症狀：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

證機概要：血行瘀滯，胸陽痺阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。本方祛瘀通脈，行氣止痛，用於胸中瘀阻，血行不暢，心胸疼痛，痛有定處，伴胸悶心悸之胸痺。

常用藥：