提出“胸痺”的名稱，並作專篇論述。如《胸痺心痛短氣病脈證治》說：“胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。”“胸痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不振，陰寒凝結，認為乃本虛標實之證。宋金元時代有關胸痺的論述更多，治療方法也十分豐富。如宋代《聖濟總錄·胸痺門》有“胸痺者，胸痺痛之類也……胸脊兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂”的症狀記載。《太平聖惠方》將心痛、胸痺並列，在“治猝心痛諸方”、“治久心痛諸方”、“治胸痺諸方”等篇中，收集治療本病的方劑甚豐，觀其制方，芳香、溫通、辛散之品，每與益氣、養血、滋陰、溫陽之品相互為用，標本兼顧，豐富了胸痺的治療內容。到了明清時期，對胸痺的認識有了進一步提高，如明代徐彥純《玉機微義·心痛》中揭示胸痺不僅有實證，亦有虛證，補前人之未備。明代王肯堂《證治準繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛，清代陳修園《時方歌括》以丹參飲治心腹諸痛，《醫林改錯》以血府逐瘀湯治胸痺心痛等。

胸痺主要與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關係密切，其他如心包炎、二尖瓣脫垂綜合徵、胸膜炎、病毒性心肌炎、心肌病、心臟神經症、慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈血栓等，出現胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等症狀者，亦可參照本節內容辨證論治。

【病因病機】

本病證的發生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、年邁體虛等因素有關。其病機有虛實兩方面。實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痺阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，脾、肝、腎虧虛，心脈失養。在本病的形成和發展過程中，大多先實而後致虛，亦有先虛而後致實者。

一、病因

1。寒邪內侵

寒主收引，既可抑遏陽氣，所謂暴寒折陽，又可使經脈攣急，血行瘀滯，發為本病。《素問·調經論》日：“寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”《醫學正傳·胃脘痛》：“有真心痛者，大寒觸犯心君。”素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痺阻胸陽，而成胸痺。誠如《醫門法律·中寒門》所說：“胸痺心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”

2。飲食失調

飲食不節，如過食肥甘厚味，或嗜菸酒而成癖，以致脾胃損傷，運化失健，聚溼生痰，上犯心胸清曠之區，阻遏心陽，胸陽失展，氣機不暢，心脈閉阻，而成胸痺。如痰濁留戀日久，痰阻血瘀，亦成本病證。

3。情志失節

憂思傷脾，脾運失健，津液不布，遂聚為痰。鬱怒傷肝，肝失疏洩，肝鬱氣滯，甚則氣鬱化火，灼津成痰。無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痺阻，不通則痛，而發胸痺。《雜病源流犀燭·心病源流》日：“總之七情之由作心痛。”七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痺阻不通而發心痛。

4。年邁體虛

本病多見於中老年人，年過半百，腎氣自半，精血漸衰。如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振，血脈失於溫運，痺阻不暢，發為胸痺；腎陰虧虛，則不能濡養五臟之陰，水不涵木，又不能上濟於心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失於濡養，而致胸痺；心陰不足，心火燔熾，下汲腎水，又可進一步耗傷腎陰；心腎陽虛，陰寒痰飲乘於陽位，阻滯心脈。凡此均可在本虛的基礎上形成標實，導致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，而使胸陽失運，心脈阻滯，發生胸痺。

二、病機

胸痺的主要病機為心脈痺阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等髒。其病理變化為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣虛、血虛、陰虛及陽虛；標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。

胸痺發展趨勢，由標及本，由輕轉劇，輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機，臨床表現胸中氣塞，短氣；重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機痺阻，臨床表現不得臥，心痛徹背。同時亦有緩作與急發之異，緩作者，漸進而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痺痛作，發作日頻，甚則心胸後背牽引作痛；急作者，素無不舒之感，或許久不發，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而猝然心痛欲窒。

胸痺病機轉化可因實致虛，亦可因虛致實。痰踞