則及時處理。

二、治療原則

聚證病在氣分，重在調氣，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則；積證病在血分，重在活血，以活血化瘀、軟堅散結為基本治則。要注意依據病情發展、病機演變，區分不同階段，適度調整攻補的策略。積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予攻補兼施；後期以正虛為主，應予扶正消積。明·李中梓《醫宗必讀·積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”

三、證治分類

（一）聚證

1。肝氣鬱結證

症狀：腹中結塊柔軟，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅脹悶不適，常隨情緒波動而起伏，舌淡苔薄，脈弦。

證機概要：肝失疏洩，氣聚腹中。

治法：疏肝解鬱，行氣消聚。

代表方：逍遙散加減。本方具有疏肝解鬱、健脾養血之功效，適用於肝氣鬱結，脾弱血虛之證。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、薄荷疏肝解鬱；香附、青皮、枳殼、鬱金行氣散結；白朮、茯苓、生薑、甘草調理脾胃。

兼瘀象者，加延胡索、莪術活血化瘀；兼有熱象者，加左金丸瀉肝清熱；寒溼中阻，脘腹痞滿、舌苔白膩者，可用木香順氣散以疏肝行氣，溫中化溼。

2。食滯痰阻證

症狀：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，脘悶不舒，舌苔膩，脈弦滑。

證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚成結。

治法：理氣化痰，導滯通腑。

代表方：六磨湯加減。本方具有行氣化痰、導滯通便之功效，適用於痰食交阻，脘腹脹痛，飽悶氣逆，大便秘結之證。

常用藥：大黃、枳實通腑導滯；沉香、木香、烏藥疏利氣機；半夏、陳皮燥溼化痰；山楂、神曲健胃消食。

痰濁中阻，嘔惡苔膩者，加半夏、陳皮、生薑等化痰降逆；痰溼較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，加蒼朮、厚朴等燥溼運脾；兼脾虛，便溏納差者，加黨參、白朮、炒麥芽等益氣健脾；因於蛔蟲結聚，阻於腸道而引起者，酌情配服烏梅丸。

聚證雖以實證多見，但反覆發作，脾氣損傷，可常服香砂六君子湯健運脾胃，調理氣機。

（二）積證

1。氣滯血阻證

症狀：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛並見，舌暗，苔薄，脈弦。證機概要：氣滯血瘀，痺阻脈絡，積而成塊。

治法：理氣活血，消積散瘀。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。前方疏肝行氣，適用於肝鬱氣滯證；後方偏於活血止痛，適用於氣滯血阻，疼痛不適者。

常用藥：柴胡、陳皮、川芎、香附行氣疏肝；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。

兼煩熱口乾、舌紅、脈細弦者，加丹皮、山梔、黃芩等涼血清熱；氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯，或加肉桂、吳茱萸、當歸等溫經祛寒散結。

2。瘀血內結證

症狀：腹部積塊漸大，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，納谷減少，體倦乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見月事不下，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。

證機概要：瘀結不消，正氣漸損，脾運不健。

治法：祛瘀軟堅，兼調脾胃。

代表方：膈下逐瘀湯加減。本方具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，適用於膈下瘀血積塊者。可與六君子湯間服，共同組成攻補兼施之法。或服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧正氣。

常用藥：香附、烏藥、枳殼、陳皮疏肝理氣寬中；當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀止痛；三稜、莪術活血軟堅消積；人參、白朮、炙甘草健脾扶正。

積塊疼痛甚者，加五靈脂、延胡索、佛手等活血行氣止痛；痰瘀互結者，加白芥子、半夏、蒼朮等化痰散結。

3。正虛瘀結證

症狀：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，消瘦形脫，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，或有出血，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數或弦細。

證機概要：徽積日久，中虛失運，氣血衰少。

治法：補益氣血，化瘀消積。

代表方：八珍湯合化積丸加減。八珍湯益氣補血，適用於氣血衰少之證；