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4。他病續發

黃疸、脅痛病後，溼濁留戀，氣血蘊結；或久瘧不愈，溼痰凝滯，脈絡痺阻；或感染蟲毒（血吸蟲等），阻滯脈道，氣血不暢，脈絡瘀阻；虛勞日久，或久瀉、久痢之後，脾氣虛弱，營血執行澀滯等，皆可導致積聚的形成。

此外，積聚的形成及演變均與人體正氣的強弱密切相關。如清·沈金鰲《雜病源流犀燭·積聚徽瘕痃癖痞源流》雲：“壯盛之人，必無積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而後患此。”

二、病機

本病病理因素有寒邪、溼熱、痰濁、食滯、蟲積等，其間又往往交錯夾雜，相互並見，最終影響氣血津液執行並損傷人體正氣，導致氣滯血瘀結成積聚，故氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化，氣機阻滯、瘀血內結是其主要病機。兩者比較，聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主，又有一定區別。

病位主要在於肝脾。肝主疏洩，司藏血；脾主運化，司統血。如肝氣不暢，脾運失職，肝脾失調，氣血澀滯，壅塞不通，形成腹內結塊，導致積聚。

本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，多屬實；積聚日久，病勢較深，正氣耗傷，可轉為虛實夾雜之證。病至後期，氣血衰少，體質贏弱，則往往轉以正虛為主。以上所謂虛實，僅是相對而言，因積聚的形成，總與正氣不強有關，故《素問·經脈別論》雲：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”

少數聚證日久不愈，可以由氣人血轉化成積證。瘕積日久，瘀阻氣滯，脾運失健，生化乏源，可導致氣虛、血虛，甚或氣陰並虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則癩積愈加不易消散，甚則逐漸增大，病勢進一步發展，還可出現一些嚴重變證。如積久肝脾兩傷，藏血與統血失職，或瘀熱灼傷血絡，而導致出血；溼熱瘀結，肝脾失調，膽汁泛溢，可出現黃疸；氣血瘀阻，水溼氾濫，亦可出現腹滿肢腫等症。故積聚的病理演變，與血證、黃疸、鼓脹等病證有較密切的聯絡。

【診查要點】

一、診斷依據

1。腹內結塊，或脹或痛為本病的主要症狀。

2。聚證以腹中氣聚，聚散無常，聚時結塊，散則無形，攻竄脹痛，以脹為主，痛無定處，時作時止為臨床特徵。

3。積證以腹內積塊，觸之有形，固定不移，以痛為主，痛有定處為臨床特徵。

4。常有情志抑鬱，飲食不節，外邪侵襲，或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢、虛勞等病史。

二、病證鑑別

積聚與痞滿：積聚與痞滿均可因情志失調而致氣滯痰阻，出現脹滿之症，但痞滿是指自覺脘腹部痞塞脹滿，而外無形徵可見，更無包塊可及，其病變部位主要在胃；而積聚除腹部脹滿外，更有聚證發時有形可見，積證可捫及腹內積塊，其病變部位重在肝脾。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨積與聚

積聚雖常相兼為患，然病機、主症皆有不同。聚證病在氣分，多屬於腑，病機以氣機逆亂為主，腹內結塊望之有形，但按之無塊，聚散無常，痛無定處，病程較短，病情一般較輕，治療較易；積證則病在血分，多屬於髒，病機以痰凝血瘀為主，腹內結塊望之可無形，但觸之有積塊，固定不移，痛有定處，病程較長，病情一般較重，治療較難。

2。辨虛實

根據病史長短、邪正盛衰以及伴隨症狀，辨其虛實之主次。聚證多實。積證初起，正氣未虛，以邪實為主；中期，積塊增大，質地較硬，正氣漸傷，邪實正虛；後期，日久瘀結不去，正氣大傷，則以正虛為主。

3。辨部位

積塊的部位不同，標誌著所病的臟腑不同，臨床症狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑑別。如右脅腹內積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等症狀者，病在肝；左脅腹積塊，伴見患處脹痛、疲乏無力、出血者，病在肝脾；胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、黑便等症狀者，病在胃；腹部積塊伴便秘或腹瀉、消瘦乏力或便下膿血者，病在腸。

4。辨標本緩急

在積聚的病程中，由於病情的發展，常可出現一些危重急症。如出現血熱妄行、氣不攝血或瘀血內積而吐血、便血；因胃失和降，胃氣上逆而劇烈嘔吐；因肝膽鬱滯，膽汁外溢而出現黃疸等。這些證候對積聚本病而言，屬於標，應按照急則治其標或標本兼顧的原