【古代文獻精選】

《素問·痺論》：“心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”

《難經·六十難》：“心之病……其痛甚，但在心，手足清者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。”

《類證治裁·胸痺》：“胸痺，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痺結也，其症胸滿喘息，短氣不利，痛引心背。由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣於胸中，必胸次空曠，而後清氣轉運，布息展舒。胸痺之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，以《金匱》、《千金》均以通陽主治也。”

附真心痛

真心痛是胸痺進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀，甚至危及生命。其病因病機和“胸痺”一樣，與年老體衰、陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。其發病基礎是本虛，標實是發病條件。如寒凝氣滯，血瘀痰濁，閉阻心脈，心脈不通，出現心胸疼痛，嚴重者心脈突然閉塞，氣血執行中斷，可見心胸猝然大痛，而發為真心痛。若心氣不足，運血無力，心脈瘀阻，心血虧虛，氣血執行不利，可見心動悸，脈結代；若心腎陽虛，水邪氾濫，水飲凌心射肺，可出現心悸、水腫、喘促，或亡陽厥脫，或亡陰厥脫，或陰陽俱脫，最後導致陰陽離決。總之，本病其位在心，總的病機為本虛標實，而在急性期則以標實為主。在發作期必須選用有速效止痛作用之藥物，以迅速緩解心痛症狀。疼痛緩解後予以辨證施治，常以補氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痺辨證互參。

真心痛發作時應用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥，或舌下含化複方丹參滴丸或速效救心丸或麝香保心丸，緩解疼痛，併合理護理：臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩定，大便通暢等。必要時採用中西醫結合搶救治療。

1。氣虛血瘀證

症狀：心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。人參、黃芪補益心氣；失笑散、桃仁、紅花、川芎活血化瘀；赤芍、當歸、丹參養血活血；柴胡、枳殼、桔梗行氣豁痰寬胸；甘草調和諸藥。

瘀重刺痛明顯，加莪術、延胡索，另吞三七粉；口乾，舌紅，加麥冬、生地養陰；舌淡肢冷，加肉桂、仙靈脾；痰熱內蘊，加黃連、瓜蔞、半夏。

2。寒凝心脈證

症狀：胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡黯，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結代。

治法：溫補心陽，散寒通脈。

方藥：當歸四逆湯加味。當歸補血活血；芍藥養血和營；桂枝、附子溫經散寒；細辛散寒，除痺止痛；人參、甘草益氣健脾；通草、三七、丹參通行血脈。

寒象明顯，加乾薑、蜀椒、蓽茇、高良薑；氣滯加白檀香；痛劇急予蘇合香丸之類。

3。正虛陽脫證

症狀：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈疾數無力或脈微欲絕。

治法：回陽救逆，益氣固脫。

方藥：四逆加人參湯加減。陰竭陽亡，合生脈散。紅參大補元氣；附子、肉桂溫陽；山萸肉、龍骨、牡蠣固脫；玉竹、炙甘草養陰益氣。

陰竭加五味子，並可急用獨參湯灌服或鼻飼，或參附註射液靜脈用藥。亦可選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、三七總苷、毛冬青甲素、川芎嗪等活血藥物，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，並可擴張冠狀動脈。

第三節厥證

厥證是由於陰陽失調，氣機逆亂所引起的，以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要臨床表現的一種病證。輕者短時甦醒，醒後無偏癱、失語、口眼歪斜等後遺症；重者昏厥時間較長，甚則可一厥不醒而死亡。

有關厥的記載，始於《內經》，論述甚多，從症狀而言可分為兩種情況：一種是指突然昏倒，不知人事。如《素問·厥論》指出：“厥……或令人暴不知人，或至半日，遠至一日乃知人者。”《素問·大奇論》亦認為：“暴厥者，不知與人言。”另一種是指肢體和手足逆冷。如《