加入5％葡萄糖注射液250~500ml中靜脈點滴，可增強療效。

【預後轉歸】

胸痺病程較長，易反覆發作。病之初多以實證為主，寒凝、氣滯、血瘀、痰阻之間相互影響。在實證形成的過程中，則陰、陽、氣、血漸虛，常互動出現，逐漸加重。胸痺如果治療及時，堅持用藥，病情輕者可以治癒；一般可以帶病延年；若失治或誤治，病情發展可成為真心痛，甚則可“旦發夕死，夕發旦死”。

【預防調護】

防治本病必須高度重視精神調攝，避免過於激動或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快。注意生活起居，寒溫適宜。

飲食宜清淡低鹽，食勿過飽。多吃水果及富含纖維素食物，保持大便通暢。忌菸酒等刺激之品。注意勞逸結合，堅持適當活動。發作期患者應立即臥床休息，緩解期要注意適當休息，保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動，做到動中有靜。

【臨證備要】

1。胸痺治療應以通為補，通補結合。其“通”法包括芳香溫通法，如冠心蘇合丸、速效救心丸、麝香保心丸、複方丹參滴丸等；宣痺通陽法，如栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等；活血通絡法，如血府逐瘀湯、丹參飲、川芎嗪、三七總苷、冠心Ⅱ號、脈絡寧注射液等。臨證可加用養血活血藥，如雞血藤、益母草、當歸等，活血而不傷正。“補”法包括補氣血，選用八珍湯、當歸補血湯、四物湯等；溫腎陽，選加仙靈脾、仙茅、補骨脂；補腎陰，選加旱蓮草、牛膝、生地黃等。臨床證明，通法與補法是治療胸痺的不可分割的兩大原則，應通補結合，或交替應用。

2。活血化瘀法的應用：活血化瘀法治療胸痺不失為一個重要途徑，但切不可不辨證施治，一味地活血化瘀。臨床治療應注意在活血化瘀中伍以益氣、養陰、化痰、理氣之品，辨證配伍用藥。活血化瘀藥物臨床上主要選用養血活血之品，如丹參、雞血藤、當歸、赤芍、鬱金、川芎、澤蘭、牛膝、三七、益母草等。破血活血之品，如乳香、沒藥、蘇木、三稜、莪術、水蛭等，雖有止痛作用，但易傷及正氣，應慎用，不可久用、多用。同時必須注意有無出血傾向或徵象，一旦發現，立即停用，並予相應處理。

3。芳香溫通藥的應用：寒邪內閉是導致胸痺發作的重要病機之一，臨床採用芳香走竄、溫通行氣類中藥，如桂心、乾薑、吳茱萸、麝香、細辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、蘇合香油等。實驗研究證實，芳香溫通類藥大多含有揮發油，可解除冠脈痙攣，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，同時對血液流變性、心肌收縮力均有良好的影響。

【醫案舉隅】

某，患者自1974年秋開始出現胸痛，突然發作，疼痛難忍，轉瞬即過，多在飽餐之後、激動之時、勞累之中或突遇驚恐情況下發作。胸痛發作時，舌下含服硝酸甘油片可使疼痛終止。近來發作頻繁，且胸痺持續時間長，心前區有壓榨感，痛引左肩，重時延至頸背，伴有冷汗出，心悸氣短，夜寐不寧。舌質紫黯，脈沉澀而短。心電圖提示：ST段下移，T波倒置，完全陛右束支傳導阻滯。證屬胸陽不振，氣滯血瘀，心肌失養。治擬寬胸通陽，行氣化瘀。

當歸20g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，延胡索15g，瓜蔞25g，薤白15g，枳殼10g。

二診：上方服後，胸痛悉除，惟感氣短神疲，口乾心煩，心悸少寐。舌質紅，脈細弱。此乃氣陰兩虛，神不寧舍所致，治擬益氣養陰寧神法，加活血通脈之味。

黨參15g，麥冬15g，五味子10g，當歸15g，丹參20g，炒棗仁15g，炙甘草10g，黃芪30g，川芎10g。

以上方加減治療月餘，胸痛未再發作，其他諸症，亦漸消失。複查心電圖示ST段、T波均已恢復正常影象。追訪2年，一切情況良好。

按：本例初診系氣滯血瘀、胸陽不振之胸痺，治當行氣化瘀、寬胸通陽，故用桃仁、紅花、當歸、赤芍活血化瘀，延胡索、瓜蔞、薤白、枳殼寬胸通陽止痛。方證相合，胸痛悉除。二診出現氣陰兩虛、神不寧舍之症狀，改用生脈散加黃芪益氣養陰，當歸、丹參、川芎活血通脈，棗仁安神寧心。繼續治療月餘，胸痛未再作，諸症悉無。可見活血化瘀法不失為治療胸痺一個重要途徑，但切不可一味地活血化瘀，臨床治療應注意根據伴隨證候，辨證伍以益氣、養陰、化痰、理氣之品。

（周昇平等編著。當代名醫周嗚岐疑難病臨證精粹。大連出版社。1994）