pH值7。1，白細胞10～15／HP，卵磷脂小體（＋）。繼用上方，鞏固療效。

按：患者年輕體壯，尿頻痛、苔薄黃為熱；前列腺增大、質硬為瘀；前列腺液白細胞滿視野為濁。由於熱瘀內蘊，擾動精室而發病，故治療上當用清熱解毒、祛瘀排濁之法。

＇駱斌，吳少剛。王琦治療遺精的思路與經驗。北京中醫藥大學學報

1998；（4）：42～43＇

【古代文獻精選】

《格致餘論·陽有餘陰不足論》：“主閉藏者，腎也；司疏洩者，肝也。二髒皆有相火，而其繫上屬於心。心君火也，為物所感則易動也，心火動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交合亦暗流而疏洩矣。”

《景嶽全書·遺精論治》：“治遺精法，凡心火甚者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉；滑洩者，當固澀；溼熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補下元；元陽不足，精氣兩虛，當專培根本。”

《醫家四要·七種遺精分虛分實》：“遺精有七，有用心過度，心不攝腎而遺者，有思欲不遂而遺者，有貪色過度而精滑者，有腎虛不固而常滲者，此皆無夢而遺，為虛證也……又有因相火動而夢遺者，為虛中之實證也……又有壯年久曠而精溢位者……又有飲酒厚味，痰火溼熱擾動而精出者……此二者，皆實證也。以上共為七證，當分虛實而治，庶幾不成。”

附旱洩

早洩是指性交時過早射精，甚至未交即洩的病證。

早洩多由情志內傷，溼熱侵襲，縱慾過度，久病體虛所致。其基本病機為腎失封藏，精關不固。病位在腎，並與心、脾相關。病理性質虛多實少，虛實夾雜證候亦在臨床常見。辨證應分清虛實，辨別病位。治療原則，虛證者宜補脾腎為主，或滋陰降火，或溫腎填精，或補益心脾，佐以固澀。實證者宜清熱利溼，清心降火。慎用補澀，忌苦寒太過，以防戀邪或傷及脾胃。

1。陰虛火旺證

症狀：過早洩精，性慾亢進，頭暈目眩，五心煩熱，腰膝痠軟，時有遺精，舌紅，少苔，脈細數。

證機概要：腎陰不足，虛火妄動。

治法：滋陰降火。

代表方：知柏地黃丸加減。

常用藥：知母、黃柏、丹皮清降相火；生地、山茱萸、枸杞子、龜板滋水養陰；金櫻子、芡實、龍骨益腎固精。

五心煩熱者，加鱉甲、地骨皮；腎虛腰痠者，加川斷、狗脊、杜仲。

2。腎虛不固證

症狀：早洩，性慾減退，遺精或陽痿，腰膝痠軟，夜尿多，小便清長，舌淡苔薄，脈沉弱。

證機概要：腎氣虧虛，精液不固。治法：益腎固精。

代表方：金匱腎氣丸加減。

常用藥：熟地、山藥、山茱萸補腎陰；附子、肉桂助陽；龍骨、金櫻子、芡實澀精。

夜尿頻多者，加益智仁益腎縮泉；畏寒肢冷者，加肉蓯蓉、菟絲子溫陽。

3。心脾虧損證

症狀：早洩，神疲乏力，形體消瘦，面色少華，心悸怔忡，食少便溏，舌淡，脈細。

證機概要：氣血虧虛，心脾失養。

治法：補益心脾。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、黃芪、白朮、炙甘草益氣健脾；當歸、生地、桂圓肉養血；棗仁、茯神、遠志寧神；木香理氣；山茱萸、金櫻子益腎固精。

食少便溏者，加山藥、陳皮健脾益氣；驚悸怔忡者，加龍骨、牡蠣安神。

4。肝經溼熱證

症狀：洩精過早，陰莖易舉，陰囊潮溼，瘙癢墜脹，口苦咽乾，胸脅脹痛，小便赤澀，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

證機概要：溼熱下注，擾動精室。

治法：清瀉肝經溼熱。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、山梔、黃芩清洩肝火；澤瀉、木通、黃柏、車前子清利溼熱；柴胡、烏藥疏肝理氣；當歸、生地柔肝堅陰。

陰囊潮溼者，加土茯苓洩濁滲溼；瘙癢者，加地膚子祛風燥溼。

第六章氣血津液病證

氣、血、津、液是構成人體的基本物質。氣和血既是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產物。氣、血為臟腑的生理現象、病理變化重要的物質基礎。津、液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質。津液代謝失常多繼發於髒