而不過膩。正如《臨證指南醫案·鬱》華岫雲按語所云，治療鬱證“不重在攻補，而在乎用苦洩熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長”。

3。心失所養，心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現，與西醫的癔症關係密切。在發作時，可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療，並結合語言暗示、誘導，對控制發作，解除症狀，常能收到良好效果。一般病例可針刺內關、神門、後溪、三陰交等穴位。伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、崑崙；伴喘促氣急者，配膻中。

【醫案舉隅】

陳某，女，32歲。

因母病愁思不解，鬱而生病。其症心煩，頭暈，失眠，胸脅苦滿，午後低熱，欲手足貼近磚牆涼而始爽，飲食無味，口苦，時時太息，經期前後不定，量少，色紫，夾有血塊，曾服芩連四物湯等寒涼之藥無效。其人面容消瘦，面頰色赤，舌紅而少苔，脈弦。此乃肝鬱化火，血虛不榮所致。又屢服苦寒之藥，損傷脾陽，清陽不能升發，而陰火反乘土位，治仿東垣之法：葛根粉3g，升麻2g，羌活2g，獨活2g，防風3g，白芍12g，生甘草6g，炙甘草6g，紅參3g，生薑3g，大棗3枚。連服2劑，發熱漸退，心煩少安，餘症仍然不解，此乃肝鬱血虛。方用：柴胡12g，白芍12g，當歸12g，茯苓9g，白朮9g，炙甘草8g，牡丹皮6g，黑梔子3g，煨姜2g，薄荷2g，香附5g，鬱金5g，鱉甲9g，牡蠣9g。服藥後一夜酣睡，心胸豁然，漸能飲食，但覺神疲乏力，心悸不安，脈來緩而軟，改投歸脾湯兼服逍遙丸，調治數日，午後之熱全退，體力漸增，又以參苓白朮散3劑善後，病癒。

按：氣鬱化火之證，其治當遵“氣鬱達之”、“火鬱發之”之旨，宜用疏達肝膽氣機之品，反投苦寒，不但閉阻氣機，火鬱更甚，更傷脾胃，遏抑清陽，非見肝治脾之義也。審時度勢，治當升脾胃之清陽，兼瀉心中陰火，選用昇陽散火湯，俾脾氣升發，則木鬱自達。然血虛肝鬱，其勢未已，故再以丹梔逍遙加鱉甲、牡蠣，以養血柔肝而建功。注重培補後天，針對脾胃虛弱，加用歸脾湯、參苓白朮散而收全功。

（彭建中編著。中醫古今醫案精粹選評。學苑出版社。1998）

【古代文獻精選】

《景嶽全書·雜證謨》：“凡五氣之鬱，則諸病皆有，此因病而鬱也；至若情志之鬱，則總由乎心，此因鬱而病也。”“初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解。”

《證治匯補·鬱證》：“鬱病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至於降火、化痰、消積，猶當分多少治之。”

《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》：“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀。”“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。”“俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀。”

第二節血證

凡由各種原因引起火熱燻灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下洩於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。因血證的範圍相當廣泛，凡以出血為主要臨床表現的內科病證，均屬該證範圍。本節討論的有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。

古代醫籍中，出血性疾患亦稱為血病或失血。《內經》的有關篇章對血溢、血洩、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證均有記載，並對引起出血的原因及部分血證的預後有所論述。漢·張仲景《金匱要略一晾悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》首次從臨床上將數種血證的證治經驗進行了總結，記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑並沿用至今。隋·巢元方《諸病源候論·血病諸候》將血證稱為血病，對各種血證的病因病機作了較詳細的論述。唐·孫思邈《備急千金要方》收載了治療血證的有效方劑，如犀角地黃湯即首載於該書。宋·嚴用和《濟生方·失血論治》認為失血“因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”等多種原因所致，其病機則強調因於熱者為多。明·虞摶《醫學正傳·血證》率先將各種出血病證進行歸納，並以“血證”名之。自此之後，血證之名即為許多醫家所採用。明·繆希雍《先醒齋醫學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。明·張介賓《景嶽全書·血證》對血證的內容作了比較系統的闡述，將引起出血