心湯合連樸飲加減。前方洩熱破結，後方清熱燥溼、理氣化濁，兩方合用，可增強清熱除溼、散結消痞之功，用於脘腹脹悶嘈雜、口乾口苦、舌紅苔黃膩之痞滿者。

常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩苦降洩熱和中；厚朴理氣燥溼；石菖蒲芳香化溼，醒脾開胃；半夏和胃燥溼；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。

若灼熱嘈雜明顯者，可加蒲公英、連翹、瓦楞子；若噁心嘔吐明顯者，加竹茹、白蔻仁、生薑；若大便黏滯不暢者，可加蠶砂、皂角子、澤瀉等以除溼導濁；若津液受傷明顯，口乾舌燥者，可加天花粉、沙參以清熱生津。如寒熱錯雜，用半夏瀉心湯苦辛通降。

4。肝胃不和證

症狀：脘腹痞悶不舒，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

證機概要：肝氣犯胃，肝胃不和，氣機逆亂。

治法：疏肝解鬱，和胃消痞。

代表方：越鞠丸合枳術丸加減。前者長於疏肝解鬱，善解氣、血、痰、火、溼、食六鬱，後者消補兼施，長於健脾消痞，合用能增強行氣消痞功效，用於治療脘腹脹滿連及胸脅、鬱怒心煩之痞滿者。

常用藥：香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼朮、神曲燥溼健脾，消食化滯；梔子瀉火解鬱；枳實行氣消痞；白朮健脾益胃；荷葉清香升散，和胃醒脾。

若脹滿較甚者，酌加柴胡、大腹皮、青皮，或用五磨飲子加減以理氣導滯消脹；若心煩不寐者，可加合歡皮、鬱金、酸棗仁解鬱安神；若鬱而化火，嘈雜反酸者，可合用左金丸；若痞滿日久不愈，舌暗脈澀，可加丹參、莪術、三稜等活血散結。

（二）虛痞

1。脾胃虛弱證

症狀：脘腹滿悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證機概要：脾胃虛弱，健運失職，升降失司。

治法：補氣健脾，升清降濁。

代表方：補中益氣湯加減。本方健脾益氣，升舉清陽，用於治療喜溫喜按、少氣乏力的脘腹脹滿者。

常用藥：黃芪、黨參、白朮、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協同升舉清陽；當歸養血和營以助脾；陳皮理氣消痞。

若脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚朴；納呆厭食者，加砂仁、神曲等醒脾開胃；若四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、乾薑溫胃助陽，或合理中丸以溫胃健脾；舌苔厚膩，溼濁內蘊者，加半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯加減以健脾祛溼，理氣除脹。

2。胃陰不足證

症狀：脘腹痞悶，嘈雜不舒，飢不欲食，噁心暖氣，口燥咽乾，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。

證機概要：胃陰虧虛，胃失濡養，胃失和降。

治法：養陰益胃，調中消痞。

代表方：益胃湯加減。本方滋養胃陰，行氣除痞，用於口燥咽乾、舌紅少苔之脘腹不舒者。

常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養胃；冰糖濡養肺胃，調和諸藥；香櫞疏肝理氣，消除脘腹痞滿。

若陰虛較重，火旺嘈雜者，可加石斛、花粉、百合；食慾不振者，加山楂、谷芽、麥芽等消食開胃；若腹脹較著者，加佛手、枸橘、厚朴花理氣消脹；便秘者，加火麻仁、玄參潤腸通便；如兼神疲乏力，氣短懶言者，可加太子參、蓮子、黃精等氣陰同治。

【預後轉歸】

痞滿一般預後良好，只要保持飲食有節，心情舒暢，並堅持治療，多能治癒。但痞滿多為慢性過程，常反覆發作，經久不愈。若久病失治，或治療不當，痞滿日久不愈，氣血執行不暢，痰濁瘀血內生，可由不痛或痛輕發展至疼痛或由觸之無形發展至觸之有形，而轉化為胃痛、積聚、噎膈等病證；另痞滿日重，脾胃大傷，納食不足，氣血乏源，後天失養，可形成虛勞。

【預防調護】

患者應飲食有節，勿暴飲暴食，勿食無定時，同時飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷粗硬之品。慎用、忌用大熱、大寒、有毒等易損傷脾胃的藥物。注意精神調攝，避免憂思惱怒及情緒緊張。慎起居，適寒溫，特別是季節交替時注意腹部保暖。注意勞逸結合，適當參加體育鍛煉。

【臨證備要】

1。久痞虛實夾雜、寒熱並見者，治宜溫清並用，辛開苦降。痞滿雖有虛實寒熱之別，但在病變過程中，常出