2。發病緩慢，時輕時重，反覆發作，病程漫長。

3。多由飲食、藥物、情志等因素誘發。

二、病證鑑別

1。痞滿與胃痛

兩者病位同在脘腹部，且常相兼出現。然胃痛以胃氣阻滯，不通則痛為主要病機，臨床上胃痛以疼痛為主，痞滿以滿悶不適為患；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。

2。痞滿與鼓脹

兩者均有自覺脘腹滿悶的症狀，但鼓脹基本病理變化為肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。臨床上鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主症；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特徵。鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。

3。痞滿與積聚

兩者均可有脘腹滿悶的特徵，但積聚的病機主要為氣機阻滯，瘀血內結。臨床上痞滿的滿悶不適，系自覺症狀，而無塊狀物可捫及；積聚則是腹內結塊，或痛或脹，不僅有自覺症狀，而且有結塊可捫及。

4。痞滿與胸痺

胸痺主要病機為心脈痺阻，臨床以胸部悶痛為主症，常兼氣短、心悸等症，偶有痛徹脘腹情況。而痞滿則以脘腹滿悶不舒為主症，多兼飲食納運無力之症，偶有胸膈不適，並無胸痛等表現。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨虛實

體壯氣實，痞滿不減，按之尤著，食後為甚，能食便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實痞。體虛氣怯，痞滿時作，喜揉喜按，食少納呆或食後遲消，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。

2。辨寒熱

痞滿綿綿，遇寒則甚，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉者屬寒。痞滿勢急，遇熱則甚，口渴喜飲，口苦便秘，舌紅苔黃，脈數者為熱。

二、治療原則

痞滿的基本病機是中焦氣機不利，脾胃升降失職。所以，治療總以調理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。根據其虛實分治，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補瀉並用。補虛重在補脾益胃，或養陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除溼化痰、理氣解鬱、清熱祛溼等法。治療中應注意無論補瀉用藥不可過於峻猛，以免重傷脾胃，對於虛痞，尤當慎重。

三、證治分類

（一）實痞

1。飲食內停證

症狀：脘腹滿悶而脹，進食尤甚，噯腐吞酸，厭食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。

證機概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。

治法：消食和胃，行氣消痞。

代表方：保和丸加減。本方消食導滯，和胃降逆，用於食谷不化，脘腹脹滿者。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃降逆，行氣消痞；茯苓健脾滲溼，和中止瀉；連翹清熱散結。

若食積較重者，可加雞內金、谷芽、麥芽；脹滿明顯者，可加枳實、厚朴、。大腹皮；若食積化熱，大便秘結者，加大黃、檳榔導滯通便，或用枳實導滯丸推蕩積滯，清利溼熱；兼脾虛便溏者，加白朮、扁豆健脾助運，化溼和中，或用枳實消痞丸消痞除滿，健脾和胃。

2。痰溼中阻證

症狀：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，身重睏倦，頭昏納呆，暖氣嘔惡，口淡不渴，舌苔白厚膩，脈沉滑。

證機概要：痰溼阻滯，脾失健運，氣機不和。

治法：除溼化痰，理氣和中。

代表方：平胃散合二陳湯加減。前方燥溼運脾，行氣和胃，後方燥溼化痰，理氣和中，兩方合用，共奏燥溼健脾、化痰利氣之功，用於脘腹脹滿，嘔惡納呆之證。

常用藥：蒼朮、厚朴燥溼除滿；半夏、陳皮化痰理氣；茯苓健脾利溼；甘草健脾和胃。

若痰溼盛而滿悶甚者，可加紫蘇梗、桔梗、藿香等；若氣逆不降，噯氣不止者，加旋覆花、代赭石化痰降逆；如渴不欲飲，水入即吐，可合用五苓散以化飲消痞；痰溼鬱久化熱而口苦、舌苔黃者，可改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱者，加用黨參、白朮、砂仁以健脾和中。

3。溼熱阻胃證

症狀：脘腹脹悶不舒，灼熱嘈雜，噁心嘔吐，口乾不欲飲，口苦，納少，大便乾結或黏滯不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

證機概要：溼熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利。治法：清熱化溼，和胃消痞。

代表方：瀉