思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢洩精”及“夢洩”，並進一步認識到本病的病機由腎虛而致。如《諸病源候論·虛勞失精候》雲：“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。”宋代以後，遺精從虛勞、腎虛門類分離，作為獨立的病證。《普濟本事方…膀胱疝氣小腸精漏》正式提出遺精和夢遺的名稱。在病機上除將夢遺歸為下元虛憊外，還提出經絡壅滯，欲動心邪，並分立補腎、清心、利溼諸治法。《濟生方·小便門》認為“心腎不交”在本病病機上佔絕大多數。金元時期，朱丹溪除了將遺精分為夢遺與滑精外，還倡“相火”導致遺精理論，指出：“肝與腎皆有相火，每因心火動則相火亦動。”明·方隅繼相火之說後，在《醫林繩墨·夢遺精滑》中認為：“夢遺精滑，溼熱之乘。”進一步充實了遺精的病機理論。在此基礎上，後世醫家在治療上提出了滋陰降火、補脾化溼、清利溼熱、益氣升提治則，並認識到不同臟器病損所致的遺精需分而治之。

根據本病臨床表現，西醫學中的神經衰弱、前列腺炎、精囊炎、包莖等疾患造成以遺精為主要症狀者，均可參閱本節內容辨證治療。

【病因病機】

本病的發生，多由勞心太過、恣情縱欲、飲食不節、慾念不遂諸多因素而致。其基本病機為腎失封藏，精關不固。

一、病因

1。勞心太過

煩勞傷神，心陰耗損，心陽獨亢，腎水虧虛，心腎不交，虛火妄動，擾動精室而遺精。誠如《折肱漫錄·遺精》所云：“夢遺之證……大半起於心腎不交。”

2。恣情縱欲

青年早婚，房事過度，或少年無知，頻犯手淫，或醉而人房，縱慾無度，日久腎虛精脫，或相火擾動精室，或腎不固精，乃成遺精。如《證治要訣·遺精》所言：“有色慾過度，而滑洩不禁者。”

3。飲食不節

嗜食醇酒厚味，脾胃運化失常，釀生溼熱，擾動精室，精液外洩。如《張氏醫通·遺精》所謂：“脾胃溼熱之人，及飲酒厚味太過，與酒客輩，痰火為殃，多致不夢而遺洩。”

4。慾念不遂

少年氣盛，情動於中，或心有戀慕，所欲不遂，皆令心動神搖，君相火旺，擾動精室而遺精。正如《金匱翼·夢遺滑精》所說：“動於心者，神搖於上，則精遺於下也。”

二、病機

遺精的基本病理變化總屬腎失封藏，精關不固。其病位在腎，與心、肝、脾三髒密切相關。腎為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之，正常情況下腎精不會外洩。如腎臟自病，或其他因素影響腎之封藏功能，則精關不固，精液外洩，發生遺精。精之藏制雖在腎，但精之主宰則在心，心為君主之官，主神明，性慾之萌動，精液之蓄洩，無不聽命於心，神安才可精固。若勞心太過，心有慾念，以致君火搖於上，心失主宰，則精自遺。肝腎內寄相火，相火因腎精的涵育而守位聽命，其繫上屬於心。若君火妄動，相火隨而應之，勢必影響腎之封藏。故君相火旺，或心、肝、腎陰虛火旺，皆可擾動精室而成遺洩。脾主運化，為氣血生化之源，水谷入胃，脾氣散精，下歸於腎，則為腎中所藏精髓。若久嗜醇酒厚味，脾胃溼熱內生，下擾精室，則迫精外洩；抑或勞倦思慮，脾氣下陷，氣不攝精而成遺精。由上可知，遺精一病雖為腎病，但與心、肝、脾相關，其病理因素不外乎溼與火。

遺精的病理性質有虛實之別，且多虛實夾雜。因君相火旺、溼熱下注，擾動精室而遺者多屬實；腎臟虧損，封藏失職，精關不固而洩者多屬虛。初起多因於火旺、溼熱，以實證為主；久病則相火、溼熱灼傷腎陰，而致腎陰虧虛，甚或陰損及陽而成陰陽兩虛，腎陽衰憊等各種虛證。且在病理演變過程中往往出現陰虛火旺、陰虛溼熱等虛實夾雜之證。

【診查要點】

一、診斷依據

1。男子夢中遺精，每週超過2次以上；或清醒時，不因性生活而排洩精液者。

2。常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿痠軟、失眠等症。

3。本病常有恣情縱欲、情志內傷、久嗜醇酒厚味等病史。

二、病證鑑別

1。遺精與早洩

遺精是指未進行性交的情況下，精液流出，而早洩是性交時精液過早洩出，誠如《沈氏尊生書·卷十八》所描述的“未交即洩，或乍交即洩”，明確指出了早洩的特徵。

2。遺精與走陽

走陽是指性交時，精洩不止。如《醫宗必讀·遺精》所言：“有久曠之人，或縱慾之人，與女交