。心藏神，為五臟六腑之大主。在心神統帥之下，臟腑功能協調，氣血暢順，性功能才能正常發揮。不良情緒可以誘發和加重性功能障礙，性功能障礙亦可誘發和加重不良情緒。所以，治療陽痿等性功能障礙應注重心神調理，根據不同情況採用養心安神、解鬱安神或交通心腎、溫通心陽等法治療。

2。男子之陽，以通為用。今時之人，往往以車代步，多坐少動，多食少勞，情懷自擾，多瘀多鬱，或痰瘀交阻，氣機不暢，邪實者十之八九。此類陽痿患者，臨床所見甚多，乃宗筋氣機不通而然。陽器陽氣，通則為用，不通乃病。治療男子陽痿，重在恢復宗筋正常氣機，以使陽道通暢。通陽之法，又當謹守病機，隨證而施，或疏肝，或宣肺，或散寒，或滌痰，或活血，或化溼，或清熱，或娛心以通陽。確有臟腑虧損、氣血虛弱者，補虛與通陽相結合。

【醫案舉隅】

王某，男，41歲。1985年5月初診。

主訴：陽痿已十餘年之久，或舉而不堅，或痿而不用，下肢痿弱無力，精神萎靡，手足心熱，夜寐不安，多夢紛紜。曾用針灸並中西藥多方治療，未見效果，故來求治。

診查：舌苔薄白微黃，脈沉細，略有弦象。

辨證：腎精虧損，日久陽氣虛虧，宗筋失養，以致作強無能，形成腎衰陽痿之證。

治法：補腎益精，溫助元陽，以充作強，緩緩調補。

處方：生地黃60g，山萸肉30g，懷山藥60g，枸杞子30g，炒川續斷60g，紫梢花120g，柴狗腎2具。

上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重6g，早晚分服2丸，淡鹽水送下。

患者訴，連服上方藥四天即見功效，陽事欣然。繼服藥一個半月，效果繼增，並得以鞏固。一料丸藥服盡，健如常人，並囑攝生之道，十餘年之陽痿竟獲愈。

按：陽痿多由腎精虧虛，命門火衰而成，所以火衰，當先水虧，陰虛及陽，致成陽痿不用。餘在臨證治療本病，多以地黃、山萸肉、懷山藥、枸杞子、續斷、紫梢花、柴狗腎等為基本用藥，以滋補腎陰為主，隨症加減，輔以助陽之品，做成丸劑，並以淡鹽水送服，以資助腎之元陰也。以此緩緩調補，如法服用多效。若欲急於求成，反欲速而不達。試觀重服湯劑，喜用參、茸、海馬、附、桂、三鞔等品，致使火升鼻衄齦腫等症，而陽痿如故者不鮮見。

本案此人年過四十，腎氣漸衰，陽事不舉已有十餘年之久，當時未滿三十，正是“腎氣平均，筋骨強勁”、精血旺盛、元氣充沛之時即患陽痿。餘審其手足心熱，夜寐多夢，脈沉細略弦，陰虛之象已明，故用六味地黃丸“三補”中熟地易生地。因生地甘寒滋陰能補腎，是從陰補陽，以生地黃為主，突出審證求因、辨證論治之特點，故效果甚為滿意。

（董建華，王永炎主編。中國現代名中醫醫案精華。北京出版社。1990）

【古代文獻精選】

《素問·痿論》：“思想無窮，所願不得，意淫於外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿……筋痿者，生於肝使內也。”

《證治準繩·陰痿》：“陰痿弱，兩丸冷，陰汗如水，小便後有餘滴，臊氣，尻臀並前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷，此肝經溼熱，宜固真湯、柴胡勝溼湯。”

《景嶽全書·陽痿》：“凡肝腎溼熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿，治宜清火以堅腎，然必有火證火脈，內外相符者，方是其證。宜滋陰八味丸，或丹溪大補陰丸、虎潛丸之類主之。火之甚者，如滋腎丸、大補丸之類俱可用。”

第六節遺精

遺精是指不因性生活而精液遺洩的病證。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。必須指出，凡成年未婚男子，或婚後夫妻分居，長期無性生活者，一月遺精1～2次屬生理現象。如遺精次數過多，每週2次以上，或清醒時流精，並有頭昏、精神萎靡、腰腿痠軟、失眠等症，則屬病態。

本病記載首見於《內經》，稱遺精病為“精自下”。《靈樞·本神》指出：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。恐懼而不解則傷精，精傷骨酸痿厥，精時自下。”明確指出遺精與情志內傷有密切關係。漢·張仲景稱本病為“失精”。《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》中記載：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落”，“夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽於口燥。”認為此病為虛勞所致，治療上以桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，固澀精液。隋唐時期，巢元方和孫