山梔、丹皮、黃芩、夏枯草等清肝瀉火之品；若肝氣橫逆犯脾，症見腸鳴，…腹瀉，腹脹者，可酌加茯苓、白朮，中成藥可服逍遙丸；若肝鬱化火，耗傷陰津，症見脅肋隱痛不休，眩暈少寐，舌紅少津，脈細者，可去方中川芎，酌配枸杞、菊花、首烏、天麻、沙參滋陰清熱；若兼見胃失和降，噁心嘔吐者，可加半夏、陳皮、生薑、旋覆花等和胃降逆；若氣滯兼見血瘀者，可酌加丹皮、赤芍、當歸尾、川楝子、延胡索、鬱金等行氣活血。

2。肝膽溼熱證

症狀：脅肋脹痛，口苦口黏，胸悶納呆，噁心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

證機概要：溼熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。

治法：疏肝利膽，清熱利溼。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方具有清利肝膽溼熱的功用，適用於肝膽溼熱而致的脅痛。

常用藥：龍膽草清利肝膽溼熱；山梔、黃芩清肝瀉火；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛；生地、當歸滋陰養血；澤瀉、車前子、金錢草、虎杖、木通滲溼清熱；柴胡疏肝解鬱，引藥歸經肝膽。

若兼見發熱，黃疸者，加茵陳、黃柏，以清熱利溼退黃；若腸胃積熱，大便不通，腹脹腹滿者，加大黃、芒硝；若溼熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，症見胸脅劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金沙、鬱金、川楝子，中成藥可服清肝利膽口服液；若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅蛔。

3。瘀血阻絡證

症狀：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜尤甚，脅肋下或見有徽塊，舌質紫暗，脈沉澀。

證機概要：瘀血內阻，肝絡痺阻。

治法：活血祛瘀，通絡止痛。

代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。前方功用活血化瘀，行氣止痛，適用於因氣滯血瘀，血行不暢所導致的胸脅刺痛，日久不愈者。後方具有祛瘀通絡，消腫止痛之功用，適用於因跌打外傷所致之脅下積瘀腫痛，痛不可忍者。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；柴胡、枳殼疏肝調氣，散瘀止痛；制香附、川楝子、廣鬱金善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢；五靈脂、延胡索散瘀活血止痛；三七粉活血通絡，祛瘀生新。

若因跌打損傷而致脅痛，區域性積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結，通絡止痛；若脅肋下有瘕塊，而正氣未衰者，可酌加三稜、莪術、廑蟲以增加破瘀散結消堅之力，中成藥可服鱉甲煎丸。

4。肝絡失養證

症狀：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，伴見口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。

證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養。

治法：養陰柔肝，理氣止痛。

代表方：一貫煎加減。本方功用滋陰柔肝止痛，適用於因肝腎陰虛，肝絡失養而導致的脅肋隱痛，口燥咽乾諸症。

常用藥：生地、枸杞、沙參、麥冬滋補肝腎，養陰柔肝；當歸、白芍、炙甘草滋陰養血，柔肝緩急；川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。

若陰虧過甚，舌紅而幹，可酌加石斛、玄參、天冬；若心神不寧，而見心煩不寐者，可酌配酸棗仁、炒梔子、合歡皮；若肝腎陰虛，頭目失養，而見頭暈目眩者，可加菊花、女貞子、熟地等；若陰虛火旺，可酌配黃柏、知母、地骨皮等。

【預後轉歸】

脅痛若治療及時，病邪祛除，預後多佳；若失治誤冶，或治未痊癒，或攝生不當，反覆感邪，均可使病情反覆發作，日漸加重，遷延不愈；日久可見脅下積塊，甚至身目黃染，腹大堅滿，預後較差。若雖初發而疼痛劇烈，為結石阻塞膽道者，需及時進行外科治療，以免貽誤病情，造成生命危險。

【預防調護】

脅痛的發生與肝的疏洩功能失常有關。因此，要調攝情志，保持精神愉快，情緒穩定，氣機條達。應忌酒、辛辣肥甘、生冷不潔之品。不宜過量或長期服用香燥理氣之品。

脅痛的調護應從生活起居做起，平時注意休息，勞逸結合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有營養的食物。

【臨證備要】

1。治療脅痛宜疏肝柔肝並舉。脅痛之病機以肝氣鬱結，肝失條達為先，故疏肝解鬱、理氣止痛是治療脅痛的常用之法。然肝為剛髒，體陰而用陽，治療之時宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理氣藥大多辛溫香燥，若久用或配伍不