，鬱於肝膽，肝膽失於疏洩，可發為脅痛。如《景嶽全書·脅痛》指出：“以飲食勞倦而脅痛者，此脾胃之所傳也。”

4。外感溼熱

溼熱之邪外襲，鬱結少陽，樞機不利，肝膽經氣失於疏洩，而致脅痛。《素問·繆刺論》中言：“邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息。”

5。勞欲久病

久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，血不養肝，肝陰不足，脈絡失養，拘急而痛。《景嶽全書·脅痛》指出：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛。”

二、病機

脅痛的基本病機為肝絡失和，其病機變化可歸結為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類，其病性有虛實之分；其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、溼熱三者。因肝鬱氣滯，瘀血停滯、溼熱蘊結所致的脅痛多屬實證，是為“不通則痛”；因陰血不足，肝絡失養所導致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。

一般說來，脅痛初病在氣，由肝鬱氣滯，氣機不暢而致；氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉為血瘀，或氣滯血瘀並見；氣滯日久，易於化火傷陰；因飲食所傷，肝膽溼熱所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡失養，而轉為虛證或虛實夾雜證。

脅痛的病變髒腑主要在於肝膽，且與脾、胃、腎有關。因肝居脅下，經脈佈於兩脅，膽附於肝，與肝呈表裡關係，其脈亦循於脅，故脅痛之病，當主要責之肝膽；胃居於中焦，主受納水谷，運化水溼，若因飲食所傷，脾失健運，溼熱內生，鬱遏肝膽，疏洩不暢，亦可發為脅痛；肝腎同源，精血互生，若因肝腎陰虛，精虧血少，肝脈失於濡養，則脅肋隱隱作痛。

脅痛病證有虛有實，而以實證多見。實證中以氣滯、血瘀、溼熱為主，三者尤以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養。虛實之間可以相互轉化，故臨床常見虛實夾雜之證。

【診查要點】

一、診斷依據

1。一側或兩側脅肋疼痛為主要臨床表現。疼痛性質可表現為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛等。

2。部分病人可伴見胸悶、腹脹、暖氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食噁心等症。

3。常有飲食不節、情志不遂、感受外溼、跌僕閃挫或勞欲久病等病史。

二、病證鑑別

脅痛與懸飲：脅痛發病號情志不遂、飲食不節、跌僕損傷、久病體虛等有關，其病機為肝絡失和；其主要表現為一側或兩側脅肋部疼痛。懸飲多因素體虛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致絡氣不和；其表現為飲停胸脅，胸脅咳唾引痛，呼吸或轉側加重，患側肋間飽滿，叩診呈濁音，或兼見發熱。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨在氣在血

一般說來，脅痛在氣，以脹痛為主，且遊走不定，痛無定處，時輕時重，症狀隨情

緒變化而起伏；脅痛在血，以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續不已，區域性拒按，入夜尤甚。

2。辨屬虛屬實

實證之中以氣滯、血瘀、溼熱為主，多病程短，來勢急，症見疼痛較重而拒按，脈實有力；虛證多屬陰血不足，脈絡失養，症見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，並伴見全身陰血虧耗之證。

二、治療原則

脅痛之治療原則當根據“不通則痛，不榮則痛”的理論，以疏肝和絡止痛為基本治則，結合肝膽的生理特點，靈活運用。實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利溼熱之法；虛證之脅痛，宜補中寓通，採用滋陰、養血、柔肝之法。

三、證治分類1。肝鬱氣滯證症狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶

腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，善太息，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。證機概要：肝失條達，氣機鬱滯，絡脈失和。

治法：疏肝理氣，柔肝止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。本方功用疏肝解鬱，理氣止痛，適用於肝鬱氣滯，氣機不暢之脅痛。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣，解鬱止痛；白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛；川芎活血行氣通絡止痛。

若脅痛甚，可加青皮、延胡索以增強理氣止痛之力，中成藥可服元胡止痛片；若氣鬱化火，症見脅肋掣痛，口乾口苦，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，可去方中辛溫之川芎，加