，多見脹痛，痛無定處，或攻竄兩脅，疼痛與情志因素密切相關；血瘀者，疼痛部位固定不移，持續疼痛，入夜加重，舌質紫暗或有瘀斑，或兼見嘔血、便血。

各證往往互相兼雜和動態轉化，如虛實兼夾、寒熱錯雜、氣血同病等，必須根據臨床表現全面進行分析，綜合診斷。

二、治療原則

胃痛的治療以理氣和胃止痛為大法，旨在疏通氣機，通而痛止，即所謂的“通則不痛”。然在使用理氣和胃之法時，還必須根據不同證候，採取相應治法。如實證者，應區別寒凝、氣滯、胃熱、血瘀，分別給予散寒止痛、疏肝解鬱、清洩肝胃、通絡化瘀治法；虛證者當辨虛寒與陰虛，分別治予溫胃健中或滋陰養胃。

要從廣義的角度去理解和運用“通”法，絕不能侷限於狹義的“通”之一法。如屬於胃寒者，散寒即所以通；屬於食停者，消食即所以通；屬於肝氣犯胃者，理氣即所以通；屬於肝胃鬱熱者，洩熱即所以通；屬於溼熱中阻者，清化溼熱即所以通；屬於瘀阻胃絡者，化瘀即所以通；屬於陰虛者，益胃養陰即所以通；屬於脾胃虛寒者，溫胃健中即所以通。只有結合具體病機，採取相應治法，使之絲絲人扣，才符合“通法”之本意。

三、證治分類

1。寒邪客胃證症狀：胃痛暴作，拘急冷痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口不渴，喜熱飲，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脈弦緊。

證機概要：寒凝胃脘，暴遏陽氣，氣機鬱滯。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

代表方：良附丸加味。本方溫胃散寒，理氣止痛，適用於暴作、喜熱惡寒的胃痛之證。

常用藥：高良薑、吳茱萸溫胃散寒；香附、陳皮、木香行氣止痛。

若病情較輕，可服生薑湯，結合區域性熱熨即可緩解。若寒邪較著，加蓽茇、川椒、肉桂、厚朴等，以助散寒理氣止痛；如兼見惡寒、頭痛等風寒表證者，可加蘇葉、桂枝、防風等以疏散風寒；若因過食生冷而夾有宿食停滯，兼見胸脘痞悶，噯氣或嘔吐者，可加神曲、雞內金、萊菔子、半夏等，或加服保和丸以消食導滯，降逆止嘔。若寒邪鬱久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱並調。

2。飲食傷胃證

症狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，有暴飲暴食病史，舌苔厚膩，脈滑。

證機概要：飲食積滯，壅阻胃氣。

治法：消食導滯，和中止痛。

代表方：保和丸加減。本方消食導滯，適用於飲食停滯，胃痛脹滿，噯腐吐食的胃痛證。

常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化溼；連翹散結清熱。

若脘腹脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若食積化熱，噯腐酸臭者，加黃連、梔子以清熱；若胃脘脹痛而便秘者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥，便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以洩熱解燥，通腑蕩積。

3。肝氣犯胃證

症狀：胃脘脹痛，或攻撐竄動，牽引背脅，遇怫鬱煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

證機概要：肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用於治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。

常用藥：柴胡、川芎、香附、陳皮散鬱和中；白芍、甘草緩急止痛；枳殼、佛手、綠萼梅理氣解鬱而不傷陰。

若疼痛較著者，可加用金鈴子散、青木香、鬱金等，以增加理氣止痛之效；若噯氣頻繁者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙烏賊骨、川貝母、煅瓦楞子等和胃制酸。若痛勢急迫，嘈雜吐酸，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，乃肝胃鬱熱證，改用化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸以疏肝洩熱和胃。鬱熱迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黃、地榆、白及粉等以涼血止血。若病情反覆久延，脾氣亦傷，胃痛而脹，飲食不佳，神疲乏力，屬肝鬱脾虛證，宜疏肝健脾，理氣和胃，用逍遙散加佛手、香附、砂仁、鬱金等。

4。溼熱中阻證

症狀：胃脘灼痛，吐酸嘈雜，脘痞腹脹，納呆噁心，口渴不欲飲水，小便黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。