，具有疏土助運化的作用，若憂思惱怒，氣鬱傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機鬱滯，胃失和降而為痛；肝氣久鬱，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，一髒一腑，互為表裡，共主升降，故脾病多涉於胃，胃病亦可及於脾。若稟賦不足，後天失調，或飢飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機不暢而為胃痛。若脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養，不能潤降，致陰虛胃痛。

胃痛的病機演變複雜多異，歸納起來，主要是虛實、寒熱、氣血之間的演變和轉化。胃痛的病理性質可分為虛實兩類。胃痛初期多由外邪、飲食、情志所傷，多屬實證；若久痛不愈，或反覆發作，脾胃受損，可由實轉虛。如因寒而痛者，寒傷陽氣，可形成虛寒胃痛；因熱而痛者，熱邪傷陰，可形成陰虛胃痛。虛證胃痛，因脾胃功能虛弱，失於運化，又易受邪，形成虛實夾雜證，如脾胃虛寒者，易兼寒邪、食滯或溼濁等。從寒熱來看，寒痛日久，過用辛熱，可以鬱而化熱；熱痛日久，過用苦寒或飲食生冷過度，亦可寒化形成寒證，都可致寒熱錯雜、寒熱互結等複雜病機。從氣滯與血瘀來看，氣滯日久，氣病及血，必見血瘀；瘀血阻滯，常使氣滯加重。

胃痛日久，或病情加重，可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經，或脾氣虛弱，不能統血，可致出血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若日久中陽不振，水飲不歸正化，生痰聚飲，形成飲停於胃。若脾胃運化失職，溼濁內生，鬱而化熱，火熱內結，三焦壅塞，腹痛劇烈拒按，可導致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證。若胃痛日久，正氣虧耗，有形之邪聚結，可形成痰瘀壅塞胃脘。

總之，胃痛以胃氣鬱滯，失於和降為基礎，日久易出現虛實兼夾、寒熱錯雜、氣滯血瘀的複雜病理變化，甚至導致危重病證的發生。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以上腹胃脘部疼痛為主症，可表現為脹痛、刺痛、灼痛、隱痛、劇痛、悶痛等

不同性質。

2。常伴有脘腹痞悶脹滿、噁心嘔吐、吞酸嘈雜、食納減少等胃失和降症狀。

3。以中青年居多，起病或急或緩，多有反覆發作病史。發病前常有明顯的誘因，如與飲食失調、情志刺激、勞倦過度及受寒等因素有關。

二、病證鑑別

1。胃痛與真心痛

真心痛是胸痺心痛的嚴重證候，《靈樞·厥病》日：“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”真心痛多見於老年人，常有胸痺病史，一般為胸膺部悶痛、刺痛或絞痛，疼痛劇烈，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷、唇甲紫紺等症狀，病情危急。其病史、病機要點、病變髒腑、臨床特徵及其預後等方面，與胃痛有明顯區別。心電圖、心肌酶譜等檢查有助於鑑別診斷。

2。胃痛與脅痛

胃痛與脅痛主要從病位、主症及兼症方面進行鑑別。脅痛病位在肝膽，與脾胃有關，以脅肋部疼痛為主，多伴有胸悶太息、口苦，或發熱惡寒等症。胃痛病位在胃，與肝脾有關，以胃脘部疼痛為主，常伴有脘腹痞悶脹滿、吞酸嘈雜等症。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主症。

3。胃痛與腹痛

兩者疼痛部位不同。腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上疼痛為主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主症。胃痛與腹痛在病變髒腑、臨床特點等方面亦有區別。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連於胃。

此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹部疼痛還應結合辨病予以排除。

【辨證論治】

一、辨證要點

胃痛的辨證應區分為寒熱、虛實、氣滯、血瘀的不同。

1。辨虛實

虛者多病程長，痛處喜按，飢時痛著，納後痛減，體弱脈虛。屬虛者應進一步辨氣虛、陽虛與陰虛。實者多病程短，痛處拒按，飢時痛輕，納後痛增，體壯脈盛。屬實者應進一步辨別不同的病理因素為病。

2。辨寒熱

胃痛遇寒痛甚，得溫痛減，泛吐清水者為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，喜涼惡熱，泛吐酸水者為熱證。寒與熱均有虛實之分。

3。辨氣滯、血瘀

一般初病在氣，久病在血。氣滯者