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金元時期李東垣在《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”一門，將胃痛作為獨立的病證。明·虞傳《醫學正傳·胃脘痛》對胃脘痛與心痛進行了鑑別：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。”此後，明清時期進一步理清了胃痛與心痛的區別，對胃痛病因病機的認識不斷深入，治療方法不斷豐富。如明·龔廷賢的《壽世保元·心胃痛》強調飲食失調在胃痛發病中的作用；清·沈金鰲在《雜病源流犀燭·胃痛》中強調肝氣犯胃的作用；清·高世栻《醫學真傳·心腹痛》指出要廣義理解和運用“通”法：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下瀉為通，則妄矣！”為後世辨治胃痛拓展了思路。清·葉天士倡導“初病在經，久痛入絡”的病機特點，治療方面強調“通字須究氣血陰陽，便是看診要旨”，提出辛香理氣、辛柔和血、洩肝安胃、甘溫補胃、滋陰養胃等治法。

根據胃痛的臨床表現，西醫學中的胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痙攣等疾病以上腹胃脘部疼痛為主要症狀者，均可參考本節進行辨證論治。

【病因病機】

胃痛的病因較為廣泛和複雜，主要有外邪犯胃、飲食不節、情志失調、脾胃素虛及藥物損害等。以胃氣鬱滯，失於和降，不通則痛為基本病機，其病位在胃，與肝、脾密切相關。

一、病因

1。外邪犯胃

外感寒、熱、溼諸邪，內客於胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪犯胃為多，寒性收引，易使氣機鬱滯，致胃氣不和而胃痛暴作。若中陽素虛者，則更易因受寒而發病。

2。飲食不節

這是胃痛最常見的病因。胃為水穀之海，主受納和腐熟水谷。如長期過食或暴食生冷，耗傷中焦陽氣；或飲酒無節，損傷胃體；或偏食辛辣，蘊熱傷陰；或嗜食肥膩炙傅，積滯難消，釀生溼熱；或飢飽無常，特別是空腹過勞或飽餐後用力過度而損傷胃氣等，均可導致氣機阻滯，發生胃痛。如《醫學正傳·胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎傅，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。”

3。情志失調

憂思惱怒，思則氣結，怒則氣逆，傷肝損脾，肝失疏洩，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發胃痛。如《雜病源流犀燭·胃病源流》所說：“胃痛，邪幹胃脘病也。……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”氣滯日久或久痛入絡，可致胃絡血瘀。《臨證指南醫案·胃脘痛》所謂：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”

4。脾胃素虛

脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，互為表裡，共主升降。若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢；或中焦虛寒，失其溫養；或胃陰虧虛，胃失濡養，則均可導致胃痛。素體脾胃虛弱，遇有飲食失調、外感邪氣、情志刺激，更易引起胃痛發作或加重。

5。藥物損害

過服寒涼、溫燥中西藥物，傷胃體，耗胃氣，損胃陰，使脾失健運，胃失和降，不通而痛。《證治匯補·心痛》指出：“服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛。”

上述幾種發病因素可單獨作用，也可兼而發病。

二、病機

胃主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之大源，以通為用，和降為順，不宜鬱滯。胃痛的病因雖多，但其基本病機是胃氣鬱滯，失於和降，不通則痛。病理因素以氣滯為主，並見食積、寒凝、熱鬱、溼阻、血瘀等。

胃痛的病變部位在胃，與肝、脾密切相關。肝主疏洩