皮各6g，全瓜蔞15g，丹參10g。6劑。

二診：脘脅疼痛減輕，精神增進，大便暢通，胃脘怕冷，苔黃膩化薄，脈弦細。氣滯漸緩，胃陽不足，治以疏肝和胃，溫陽散寒。

處方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，良姜10g，金鈴子10g，元胡6g，枳實10g，鬱金10g，香櫞皮10g，佛手6g，大腹皮10g。6劑。

按：本例系肝鬱氣滯，木鬱土壅，脾胃失於升降，則氣機不行，壅阻胃絡，故而疼痛。治療原則是疏肝理氣，伸其鬱，導其滯，俾中焦之氣通暢，上下無礙，則脹痛可消。經雲：“肝欲散，急食辛以散之。”故疏肝常用辛香之品，既能理氣，散肝鬱，又能調理脾胃氣機，方取柴胡、香附、金鈴子、元胡、枳殼、青陳皮、檳榔。惟年高體衰，不可辛散太過，當並佐酸味藥，使其散中有收，開中有闔，此白芍、綠萼梅之妙用也。大便稍幹，舌紅，苔黃膩，乃腑氣不暢，濁氣內阻，故投全瓜蔞清濁通便。年老之人，既憂氣血之虛，又虞氣血之滯，乃伍丹參，行血以助氣行，養血以助氣生。進藥之後，氣暢腑通，素因氣滯不能使氣煦陽而致胃陽不足的矛盾突出，乃伍以溫陽散寒之良姜。由於在藥味上減少了行氣通降之品，特易枳殼為枳實，刻守下氣通腑之力。

（麻仲學編著。董建華老年病醫案。世界圖書出版公司。1994）

【古代文獻精選】

《景嶽全書·心腹痛》：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。”

《臨證指南醫案·木乘土》華岫雲按：“若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔，養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜，養胃則人參、麥冬、知母、粳米、秫米等是也。至於平治之法，則剛柔寒熱兼用，烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊已，則必加洩肝之品。用桑葉、丹皮者，先生雲：桑葉輕清，清洩少陽之氣熱；丹皮苦辛，清洩肝膽之血熱。用金鈴子散者，川楝苦寒，直洩肝陽；延胡專理氣滯血澀之痛。此皆案中之綱領也。”

《臨證指南醫案·胃脘痛》：“夫痛則不通，通字須究氣血陰陽，便是看診要旨矣。”“初病在經，久痛人絡，以經主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也。凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痺，而辛香理氣、辛柔和血之法，實為對待必然之理。”

附吐酸

吐酸是指胃酸過多，隨胃氣上逆而吐出的病證；吞酸指自覺酸水上泛至咽，旋即吞嚥而下；而泛酸則統指胃酸上泛之證。吐酸、吞酸或泛酸可單獨出現，但常與胃痛兼見。《素問·至真要大論》日：“諸嘔吐酸……皆屬於熱。”認為本病證多屬於熱。《證治匯補·吞酸》日：“大凡積滯中焦，久鬱成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無鬱熱，因寒所化者，酸之寒也。”說明吐酸與胃有關，可分為寒熱兩類。《壽世保元·吞酸》日：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”又說明與肝氣有關。本證有寒熱之分，以熱證多見。屬熱者，多由肝鬱化熱犯胃所致；因寒者，多因脾胃虛弱，木虛土乘而成。但總以肝氣犯胃、胃失和降為基本病機。

1。熱證

症狀：吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口乾口苦，咽乾口渴，舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清洩肝火，和胃降逆。

代表方：左金丸加味。

常用藥：黃連、吳茱萸、黃芩、梔子清肝洩熱；烏賊骨、煅瓦楞子制酸。

2。寒證

症狀：吐酸時作，暖氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏瀉，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫中散寒，和胃制酸。

代表方：香砂六君子湯加味。

常用藥：黨參、白朮、茯苓健脾益氣；木香、砂仁行氣和胃；半夏、陳皮和胃降逆；乾薑、吳茱萸溫中散寒；甘草調和諸藥。

3。食滯證

症狀：吐酸而兼有胸脘脹悶，噯氣臭腐，苔白，脈弦滑。

治法：消食導滯，和胃制酸。

代表方：保和丸加減。

常用藥：神曲、萊菔子、谷芽等消導食滯；陳皮、半夏降氣和胃；連翹清熱。

上述證治均可配合制酸和胃法，以烏貝散為主方。其中