動之根，故稱先天之本。腎的藏精功能減退，不僅可因精關不固而致遺精、早洩，還可由於精氣不足、命門火衰而影響機體的生殖能力，導致陽痿、不育。

腎主水液，在調節人體水液平衡方面起著極為重要的作用。若腎中精氣的蒸騰氣化失司，可導致水液的運化障礙，出現水腫；腎與膀胱相表裡，若腎與膀胱的氣化失司，水道不利，可出現淋證、癃閉、尿濁。此外，水腫、淋證、癃閉等病證日久不愈，可致脾腎衰憊，氣化不利，濁毒壅塞，形成關格。

根據腎的生理功能和病機變化特點，可將水腫、癃閉、關格、淋證、尿濁、陽痿、遺精、早洩等歸屬於腎系病證。

腎與其他臟腑的關係非常密切。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，可致眩暈；腎水不足，陰不濟陽，虛火上越，心腎不交，可致心悸、不寐；腎不納氣，氣不歸原，可致哮喘；腎陽虛衰，火不暖土，可致五更洩瀉；腎精虧損，腦髓失充，可致健忘、痴呆。依據其病證整體相關性，分別隸屬於各個臟腑系統。此外，其他臟腑病證遷延不愈，久必及腎，亦可導致腎系病證的出現。因此，臨證時應注意臟腑之間的關聯，隨證處理。

第一節水腫

水腫是由於多種原因導致體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特徵的一類病證。

《內經》將水腫稱為“水”。對其症狀，《靈樞·水脹》日：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。”並根據症狀不同分為風水、石水、湧水。對其病因病機，《素問…水熱穴論》指出：“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於面板，客於玄府，行於皮裡，傳為跗腫。”“故其本在腎，其末在肺。”《素問·至真要大論》又指出：“諸溼腫滿，皆屬於脾。”對其治療，《素問·湯液醪醴論》提出了“平治於權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔淨府”的治療原則。漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證並治》將水腫稱為“水氣病”，並以表裡上下為綱將水腫分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五型，根據五臟發病的機制及證候不同將水腫分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水，並提出了“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈”的治療原則。唐·孫思邈《備急千金要方·水腫》則首次提出了水腫需忌鹽的觀點。宋·嚴用和《嚴氏濟生方·水腫門》提出了“瘡毒內歸”的病因理論，並將水腫分為陰水、陽水兩大類，為水腫病的辨證論治奠定了基礎。明·張景嶽發展了《內經》理論，進一步闡明水腫的病機，其在《景嶽全書·腫脹》提出：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三髒相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”明·楊仁齋在《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫。清·唐容川在《血證論·陰陽水火氣血論》中提出“瘀血化水亦發水腫，是血病而兼水也”的病機理論，為臨床採用活血化瘀法治療水腫提供了依據。

在西醫學中，水腫是多種疾病的一個症狀或體徵，包括腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養不良性水腫、功能性水腫、內分泌失調引起的水腫等。本節討論的水腫以“腎陛水腫”為主，包括急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、繼發性腎小球疾病等。其他水腫的辨治，如“肝性水腫”一般參照“鼓脹”一節進行論治，而“心性水腫”一般多參照“心悸”、“喘證”等章節進行論治。

【病因病機】

本病病因有風邪、瘡毒、水溼之邪外襲，飲食不節，稟賦不足，久病勞倦；發病機理為肺失通調、脾失轉輸、腎失開闔，水液代謝障礙，瀦留體內，氾濫肌膚。

一、病因

1。風邪襲表

風為六淫之首，風邪傷人，易夾寒夾熱，侵襲人體。或由口鼻入侵，壅結咽喉，內蘊於肺，或由皮毛肌腠而犯肺導致水腫。明·張景嶽《景嶽全書·腫脹》雲：“凡外感毒風，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。”

2。瘡毒內犯

癰疽瘡瘍、丹毒未能及時清解消散，內歸脾肺，形成本病。如宋·嚴用和《嚴氏濟生方·水腫門》雲：“又有年少，血熱生瘡，變為腫滿。”即明確指出瘡毒可導致水腫。

3。外感水溼

久居溼地，冒雨涉水，水溼內侵，困遏脾陽，土不制水，或既感水溼，又受風邪，更易形成水腫。正如清…吳謙《醫宗金鑑·水氣病脈證》日：“皮水，外無表證，內