5。勞瘧

症狀：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發作，發時寒熱較輕，面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質淡，脈細弱。

證機概要：瘧邪久留，氣血耗傷。

治法：益氣養血，扶正祛邪。

代表方：何人飲加減。本方功能補氣養血，用於氣血虧虛，久瘧不已，面色萎黃，倦怠之證。

常用藥：何首烏、人參、白朮、當歸、白芍補益氣血；陳皮理氣和中；生薑、大棗調和營衛；青蒿、常山祛邪截瘧。

氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮小麥；偏於陰虛，下午或夜晚見低熱，舌質紅絳者，加生地、鱉甲、白薇；如胸悶脘痞，大便稀溏，舌苔濁膩者，去首烏，加半夏、草果芳化溼濁。

此外，久瘧不愈，痰濁瘀血互結，左脅下形成痞塊，此即《金匱要略》所稱之瘧母。治宜軟堅散結，祛瘀化痰，方用鱉甲煎丸。兼有氣血虧虛者，配合八珍湯或十全大補湯，以扶正祛邪。

【預後轉歸】

正瘧經及時治療，預後較好。若重複感染或不同瘧原蟲混合感染，或發病的初期及後期，發病常不規則，臨床表現複雜，辨證較為困難。瘧疾重症，出現神智症狀或過高熱者，一般預後較差。

【預防調護】

本病為蚊蟲傳播，故應加強滅蚊、防蚊措施。

瘧疾發作期應臥床休息。寒戰時加蓋衣被，注意保暖，多飲熱開水；發熱時減去衣被。如高熱不退，可予冷敷，或針刺合谷、曲池等穴。瘴瘧神志昏迷者，應加強護理，注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志變化，予以適當處理。汗出後用溫水擦身，換去溼衣，避免吹風。服藥宜在瘧發前2小時。飲食以易於消化、富有營養之流質或半流質食物為宜。久瘧須注意休息，加強飲食調補。有瘧母者，可食用甲魚滋陰軟堅，有助於痞塊的消散。

【臨證備要】

1。瘧邪伏藏於半表半里，屬少陽經脈部位，故歷來有“瘧不離少陽”之說。在治療上，一般多使用柴胡之劑，但必須辨證，不能見到瘧疾一概使用之，臨床應掌握寒熱往來的症狀特點使用為宜。

2。瘧疾的治療可在辨證的基礎上選加截瘧藥物，常用的如常山、青蒿、檳榔、馬鞭草、稀薟草、烏梅等。此外，服藥時間一般以瘧發前2小時為宜。若在瘧發之際服藥，容易發生嘔吐不適，且難以控制發作。

3。瘴瘧來勢兇猛，病情險惡，治療應重視解毒除瘴。若出現神昏譫語、痙厥抽搐等嚴重症狀時，宜早投清心開竅藥物，必要時進行中西醫結合治療。

【醫案舉隅】

友人裴某之第三女患瘧，某醫投以柴胡劑二帖，不愈。餘診其脈洪滑，詢之月經正常，未懷孕。每日下午發作時，熱多寒少，汗大出，惡風，煩渴喜飲。思此是“溫瘧”，脈洪滑、煩渴喜飲是白虎湯證，汗出惡風是桂枝湯證，即書白虎加桂枝湯：生石膏48g，知母18g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝6g，水4盅，煮米熟湯成，溫服。1劑病癒大半，2劑瘧不發作。

按：據《素問·瘧論》所載，溫瘧以“先熱後寒”、熱多寒少為特點，“得之於冬中風寒之邪，至春陽氣大發，溫熱外引而發病。”

以本案臨床表現，當屬表證未罷，而邪傳陽明，非邪在半表半里之柴胡也，故用白虎加桂枝湯取效。白虎加桂枝湯證為七分陽明，三分太陽，嶽老抓住“脈洪滑、煩渴喜飲是白虎湯證，汗出惡風是桂枝湯證”的病機特點，兩劑而愈，說明抓住主證是辨證論治的關鍵所在。足見迷信柴胡劑或其他治瘧特效藥而不知靈活以掌握之者，殊有失中醫辨證論治之規律。

（陳可冀等。嶽美中醫案集。人民衛生出版社。1978）

【古代文獻精選】

《金匱要略·瘧病脈證並治》：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”“瘧多寒者，名日牝瘧，蜀漆散主之。”

《醫學綱目·瘧寒熱》：“衛與邪相併，則病作，與邪相離，則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱；離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。”

《症因脈治·瘧疾總論》：“瘴瘧之症，瘧發之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞嗄。”“瘴氣人人臟腑，血聚上焦，敗血瘀於心竅，毒涎聚於肝脾，則瘴毒瘧疾之症作矣。”

第五章腎系病證

腎藏精，寓元陰元陽，為人體生長、發育、生殖之源，生命活