有水溼也。”

4。飲食不節

過食肥甘，嗜食海鮮，飲酒無度，損傷脾胃；或飲食攝入不足，脾氣失養；或過量攝入寒涼、溫燥藥物，傷及脾腎，均是水腫形成的重要原因。如明·張景嶽《景嶽全書·水腫》所言：“大人小兒素無脾虛洩瀉等證，而忽而通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節，或溼熱所致。”

5。久病勞倦

勞倦過度，損傷脾腎，蒸化失司，發為水腫。如宋·嚴用和《嚴氏濟生方·水腫門》所說：“水腫為病，皆由真陽怯少，勞傷脾胃，脾胃既寒，積寒化水。”或因消渴、淋證日久，傷及脾腎，變生水腫。如唐·王燾《外臺秘要·消中消渴腎消方》雲：“三渴飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱。數小便者，此是腎消病也，特忌房勞。”

6。稟賦不足

先天稟賦薄弱，精氣不足是水腫發病的體質基礎，如感外邪，易發為病。《重訂嚴氏濟生方·水腫門》雲：“水腫為病，皆由真陽怯少……腎水不流……下為足膝膚腫，面浮腹脹，小便不利。”

二、病機

人體水液的正常輸布與排洩，主要依靠肺、脾、腎的相互作用，並與三焦、膀胱的氣化功能密切相關。因肺主一身之氣，有主治節、通調水道、下輸膀胱的作用。脾主運化，有轉輸、佈散水精的功能。腎主開闔，有蒸化水液、通利小便的職責。三焦為決瀆之官，是水液執行的通道。膀胱為儲尿之腑，賴腎氣而司排洩。

水腫的基本病機為肺失通調、脾失轉輸、腎失開闔、三焦氣化不利，水液瀦留。風邪襲表，肺失宣肅，水道不利，則風水相搏；瘡毒內侵，歸於脾肺，水溼不運，則溼毒相合；外感水溼，困遏脾陽，水溼內生，則外溼與內溼相合；久病勞倦，或飲食不節，損傷脾腎，氣化開闔不利，則水液內停；先天稟賦薄弱，精氣不足，易受外邪，致肺、脾、腎功能失職，亦發水腫。若水腫不愈，水溼停積日久，阻滯氣機，血行不暢，則形成瘀血。

水腫的病理因素有風邪、水溼、瘡毒、瘀血。病位在肺、脾、腎，其中以腎為根本，因腎主水，水為至陰，腎氣從陽則開，從陰則闔。若腎陽不足，氣化失司，關門不利，闔多開少，水液瀦留，而形成水腫。病理性質有陰陽之別，當區分虛實、寒熱。陽水多由外感風邪、瘡毒、水溼而成，多兼表證，屬實證、熱證，病在肺、脾；陰水多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致，多屬虛證、寒證，或本虛標實之證，病在脾、腎。

陽水和陰水、實證和虛證之間可發生相互轉化或兼夾。一方面，陽水遷延不愈，反覆發作，或失治誤治，損傷脾腎，可轉化為陰水。另一方面，陰水復感外邪，可兼夾陽水之候，形成本虛標實之證。

若水腫遷延日久，病情進展，陽損及陰，陰不制陽，肝陽上亢，則見眩暈之證。若肺、脾、腎功能衰退，水溼之邪凌心犯肺，可變生心悸、喘脫之重證。若腎陽虛衰，真陰耗竭，可見小便點滴或閉塞不通，則可轉化成癃閉。病至後期，正氣衰微，水溼濁毒內閉，瀰漫三焦，可轉變為關格。

【診查要點】

一、診斷依據

1。水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。

2。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者可全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少、噁心嘔吐、口有穢味、鼻衄牙宣、頭痛、抽搐、神昏譫語等

危象。

3。發病前可有外感風邪、瘡毒、水溼，內傷飲食、勞倦及久病體虛病史。

二、病證鑑別

水腫與支飲、溢飲：三者均可見氣喘、水腫。支飲為肺、脾、腎三髒陽氣不足，水飲上凌心肺，支撐胸脅，症見氣喘息粗，胸脅支滿，甚則面目、四肢浮腫。溢飲為風寒閉塞玄府，肺失輸布，飲溢四肢，症見喘咳痰多，胸悶身痛，惡風無汗，甚則肢體浮腫。而水腫為肺、脾、腎三髒功能失調，水液停聚，症見肢體浮腫，小便不利，甚則胸水、腹水、喘息。鑑別要點在於水腫病為先腫而後喘，支飲、溢飲則先喘後腫。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨陽水、陰水

陽水多由風邪、瘡毒、水溼引起。發病較急，每成於數日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處面板繃急光亮，按之凹陷，旋即復起，兼有風寒、風熱等表證，病在肺、脾，屬表證、實證，一般病程較短。陰水多為飲食勞倦、先天或後天因素導致的臟腑虧損引起。起病緩慢，腫多由足踝開始，