，或病後正氣受損，脾失健運，氣血化源不足，營血虧虛，或清陽不升，腦失所養，可致頭痛的發生。若因飲食不節，嗜酒太過，或過食辛辣肥甘，脾失健運，痰溼內生，阻遏清陽，上蒙清竅而為痰濁頭痛。

4。先天不足或房事不節

稟賦不足，或房勞過度，使腎精久虧。腎主骨生髓，髓上通於腦，腦髓有賴於腎精的不斷化生。若腎精久虧，腦髓空虛，不榮則痛，發為頭痛；若陰損及陽，腎陽虛弱，清陽不展，亦可發為頭痛。

5。頭部外傷或久病入絡

跌僕墜損，頭腦外傷，或久病人絡，氣血滯澀，瘀血阻於腦絡，不通則痛，發為頭痛。

二、病機

頭痛的基本病機可以歸納為不通則痛和不榮則痛。外感頭痛為外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通。內傷頭痛與肝、脾、腎三髒的功能失調有關。因腦為髓之海，依賴於肝腎精血充養及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充於腦。

外感頭痛屬表屬實；內傷頭痛中氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多以實為主。

外感頭痛一般病程較短，預後較好；內傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病機較為複雜。虛實在一定條件下可以相互轉化，例如痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，頭竅失榮，可轉為氣血虧虛之頭痛。肝陽上亢、肝火熾盛日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實夾雜之頭痛。各種頭痛遷延不愈，病久入絡，又可轉變為瘀血頭痛。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以頭部疼痛為主要臨床表現。頭痛可發生在前額、兩顳、顛頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發作形式可為突然發作，或緩慢起病，或反覆發作，時痛時止。疼痛的持續時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數週，甚則長期疼痛不已。

2。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史。內傷頭痛者常有情緒波動、失眠、飲食、勞倦、房事不節、病後體虛等病史。有的有頭部外傷史。

二、病證鑑別

真頭痛與一般頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重症，呈突發性劇烈頭痛，持續不解，陣發加重，常伴有噴射性嘔吐，肢厥，抽搐，本病兇險，應與一般頭痛區別。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨外感頭痛與內傷頭痛

外感頭痛因外邪致病，起病較急，一般疼痛較劇，多表現為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內傷頭痛起病緩慢，疼痛多較輕，表現為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實，表現為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或痛處固定的刺痛，常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應證候。

2。辨頭痛之相關經絡

太陽頭痛，在頭後部，下連於項；陽明頭痛，在前額部及眉稜骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側，並連及於耳；厥陰頭痛則在顛頂部位，或連目系。

3。辨頭痛的性質

因於風寒者，頭痛劇烈而連項背；因於風熱者，頭脹而痛；因於風溼者，頭痛如裹；因於痰溼者，頭痛而沉重；因於肝火者，頭痛呈跳痛；因於肝陽者，頭痛而脹；因於瘀血者，頭痛部位固定，呈刺痛；因於虛者，頭部隱痛，或空痛。

二、治療原則

外感頭痛屬實證，以風邪為主，治療當以祛風為主，兼以散寒、清熱、祛溼。內傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者以補養氣血或益腎填精為主，實證當平肝、化痰、行瘀，虛實夾雜者，酌情兼顧並治。

治療頭痛應重視循經用藥。如太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本；少陰頭痛選用細辛；太陰頭痛選用蒼朮。

三、證治分類

（一）外感頭痛

1。風寒頭痛

症狀：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，常喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

證機概要：風寒外襲，上犯頭部，凝滯經脈。

治法：疏風散寒止痛。

代表方：川芎茶調散加減。本方有疏風散寒止痛作用，主要用於風寒上犯清竅所導致的頭痛。

常用藥：川芎善行頭目，活血通竅，祛