按：本例初診顯系中氣不足，清陽不升導致氣血虧虛之眩暈，治以補中益氣湯補中益氣，昇陽舉陷，調補脾胃；同時該患者脾失健運，痰濁中阻，有胃部不適，有欲吐之感，有少許痰等中虛脾弱夾痰之證，故合用二陳湯燥溼化痰。二診似有食滯之象，減微溫內塞之黃芪用量，加焦山楂消食導滯，同時合用棗仁寧心安神。三診待食慾及睡眠好轉之後，複用補中益氣丸、歸脾丸補氣養血，健脾和胃，實乃“治病求本”之要義。

（高輝遠等整理。蒲輔周醫案。人民衛生出版社。1972）

【古代文獻精選】

《靈樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。……髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

《丹溪心法·頭眩》：“頭眩，痰夾氣虛併火，治痰為主，兼補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。”

《景嶽全書·眩運》：“無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。”

《臨證指南醫案·眩暈》華岫雲按：“頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌僕之虞。其證有夾痰、夾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。”

第六節頭痛

頭痛是指由於外感六淫或內傷雜病致使頭部脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特徵的一種常見病證。既可單獨出現，亦可見於多種疾病的過程中。

我國對頭痛病認識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載。《內經》稱本病為“腦風”、“首風”，並認為其病因不外外感與內傷兩端。如《素問·奇病論》雲：“帝日：人有病頭痛以數歲不已，此安得之，名日何病？岐伯日：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名日厥逆。”《素問·風論》雲：“風氣循風府而上，則為腦風。”“新沐中風，則為首風。”《內經》的這些論述，奠定了頭痛證治的理論基礎。漢代張仲景《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的見症，並列舉了治療頭痛的不同方藥，如“乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”金元時期李東垣將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，補充了太陰頭痛和少陰頭痛，並主張分經用藥，從而為頭痛分經用藥奠定了基礎。金元時期朱丹溪強調痰與火在頭痛發病中的地位，如《丹溪心法·頭痛》雲：“頭痛多主於痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”並提出頭痛“如不愈各加引經藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰吳茱萸。”至今對臨床仍有指導意義。部分醫著中還記載有“頭風”一名，明代王肯堂《證治準繩·雜病》雲：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易於解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。”清代王清任大倡瘀血之說，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》：“查患頭痛者，無表證，無裡證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”至此，對頭痛的認識也日趨豐富。

本節主要討論內科常見的頭痛。西醫學中的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經性頭痛以及其他原發性頭痛，可參考本節內容辨證施治。一些繼發性頭痛，如腦神經痛、中樞和原發性顏面痛及其他頭痛，也可參考本節內容辨證施治。

【病因病機】

頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海之所在，居於人體之最高位，五臟之精血、六腑之清氣皆上注於頭，手足三陽經亦上會於頭。若六淫之邪上犯清竅，阻遏清陽；或痰濁、瘀血痺阻經絡，壅遏經氣；或肝陰不足，肝陽偏亢，上擾清竅；或氣虛清陽不升；或血虛頭竅失養；或腎精不足，髓海空虛，均可導致頭痛的發生。

一、病因

1。感受外邪

起居不慎，感受風、寒、溼、熱之邪，邪氣上犯頭部，清陽之氣受阻，氣血不暢，而發為頭痛。因風為六淫之首，“傷於風者，上先受之”，故導致頭痛的六淫之中，以風邪為主要病因，多夾寒、熱、溼邪而發病。

2。情志失調

憂鬱惱怒，情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，上擾清竅，可發為頭痛。若肝火鬱久，耗傷陰血，肝腎虧虛，陰虛陽亢，亦可引發頭痛。

3。飲食勞倦及體虛久病

飲食不節，或勞逸失度