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證機概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養。

治法：滋養肝腎，益精填髓。

代表方：左歸丸加減。本方滋陰補腎，填精補髓，主治因腎精不足，髓海失養而導致的眩暈。

常用藥：熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；龜板、鹿角膠、紫河車滋腎助陽，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子補益肝腎；牛膝強腎益精。

若陰虛火旺，症見五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細數者，可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等；若腎失封藏固攝，遺精滑洩者，可酌加芡實、蓮鬚、桑螵蛸、紫石英等；若兼失眠，多夢，健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等。

若陰損及陽，腎陽虛明顯，表現為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，或予右歸丸，或酌配巴戟天、仙靈脾、肉桂。若兼見下肢浮腫，尿少等症，可加桂枝、茯苓、澤瀉等；若兼見便溏，腹脹少食，可加白朮、茯苓。

【預後轉歸】

眩暈多虛實互見，遷延反覆，時作時止。眩暈發作時，積極治療每可中止眩暈或減輕眩暈程度；遷延日久者，要積極尋找病因並治療原發疾病，才能達到治療目的。極少數病人治療不當或不及時，有發為中風之虞。

【預防調護】

預防眩暈之發生，應避免和消除能導致眩暈發生的各種內外致病因素。要堅持適當的體育鍛煉，增強體質；保持心情舒暢，情緒穩定，防止七情內傷；注意勞逸結合，避免體力和腦力的過度勞累；飲食有節，防止暴飲暴食，少食肥甘醇厚及過鹹傷腎之品，儘量戒菸戒酒。

【臨證備要】

1。“諸風掉眩，皆屬於肝。”肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈，故眩暈之病與肝關係最為密切。其病位雖主要在肝，但由於病人體質因素及病機演變的不同，可表現肝陽上亢、內風上旋，水不涵木、虛陽上擾，陰血不足、血虛生風，肝鬱化火、火性炎上等不同的證候，因此，臨證之時，當根據病機的異同擇用平肝、柔肝、養肝、疏肝、清肝諸法。

2。警惕“眩暈乃中風之漸”。眩暈一證在臨床較為多見，其病變以虛實夾雜為主，其中因肝腎陰虧，肝陽上亢而導致的眩暈最為常見，此型眩暈若肝陽暴亢，陽亢化風，可夾痰夾火，竄走經隧，病人可以出現眩暈頭脹，面赤頭痛，肢麻震顫，甚則昏倒等症狀，當警惕有發生中風的可能。必須嚴密監測血壓、神志、肢體肌力、感覺等方面的變化，以防病情突變。還應囑咐病人忌惱怒急躁，忌肥甘醇酒，按時服藥，控制血壓，定期就診，監測病情變化。

3。部分病人可配合手法治療。部分眩暈病人西醫診斷屬椎一基底動脈供血不足，檢查多發現有頸椎病的表現，臨證除給予藥物治療外，還可以適當配合手法治療，以緩解頸椎病的症狀。還應囑病人注意鍛鍊頸肩部肌肉，避免突然、劇烈地改變頭部體位。避免高空作業。

【醫案舉隅】

李某，男，57歲，1961年4月17日初診。

自1952年起頭暈，如坐舟車，感覺周身環境轉動，嘔吐，血壓低，耳鳴如蟬聲，於1953~1957年均同樣發作過，西醫檢查有內耳平衡失調，診為梅尼埃綜合徵。近兩個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，並搖晃欲倒，食納減退，暖氣，矢氣多，大便正常，面板髮癢，西醫診為蕁麻疹，影響睡眠，噩夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。根據脈症，中醫認為屬中虛脾弱夾痰，兼心氣不寧，治宜益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰，用補中益氣湯加味。

炙黃芪四錢，黨參三錢，柴胡八分，升麻八分，白朮二錢，當歸一錢五分，陳皮一錢五分，炙甘草一錢，茯苓二錢，炒遠志一錢，法半夏一錢，生薑三片，大棗三枚。服五劑，隔天一劑。

5月12日二診：諸症見輕，由於看報稍久，六天前嚴重失眠，大便有時燥，近日二便尚調，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象，仍擬前法。

原方黃芪改二錢，加棗仁二錢，焦山楂一錢。

5月31日三診：服藥後自覺見效，食慾及睡眠好轉，二便調，精神佳，看書寫字較前久些，小便正常，脈虛，舌正無苔。改心脾肝並調，予補中益氣丸八兩，每早服二錢，歸脾丸八兩，每晚服二錢，感冒時停服。

藥後失眠、頭暈消失。