側或頜下，腫塊一般較小，每個約黃豆大，數目多少不等。

2。癭病與消渴

癭病中的陰虛火旺證型，應注意與消渴病鑑別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現，三消的症狀常同時並見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、多尿等症，而以頸前有癭腫為主要特徵，並伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數等症。

3。癭囊與癭瘤

癭囊頸前腫塊較大，兩側比較對稱，腫塊光滑，柔軟，主要病機為氣鬱痰阻，若日久兼瘀血內停者，區域性可出現結節。癭瘤表現為頸前腫塊偏於一側，或一側較大，或兩側均大，癭腫大小如桃核，質較硬。病情嚴重者，腫塊迅速增大，質地堅硬，表面高低不平。主要病機為氣滯、痰結、血瘀。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨在氣與在血

頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣鬱痰阻，病在氣分；病久腫塊質地較硬，甚則質地堅硬，表面高低不平，屬痰結血瘀，病在血分。

2。辨火旺與陰傷

本病常表現為肝火旺盛及陰虛火旺之證。如兼見煩熱，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃，脈數者，為火旺；如見心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，兩目乾澀，頭暈目眩，倦怠乏力，舌紅，脈弦細數者，為陰虛。

二、治療原則

癭病以氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機，其治療應以理氣化痰、消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者，配合活血化瘀；火鬱陰傷而表現陰虛火旺者，以滋陰降火為主。

三、證治分類

1。氣鬱痰阻證

症狀：頸前喉結兩旁結塊腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動，苔薄白，脈弦。

證機概要：氣機鬱滯，痰濁壅阻，凝結頸前。

治法：理氣舒鬱，化痰消癭。

代表方：四海舒鬱丸。本方功能理氣解鬱，化痰軟堅，消癭散結，適用於癭病早期由痰氣鬱結所致者。

常用藥：昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母化痰軟堅，消癭散結；鬱金、青木香、青陳皮疏肝理氣；桔梗載諸藥上行，兼以利咽。

肝氣不疏明顯而見胸悶、脅痛者，加柴胡、枳殼、香附、延胡索、川楝子；咽部不適，聲音嘶啞者，加牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。中成藥可選用五海癭瘤丸、消癭氣瘰丸。

2。痰結血瘀證

症狀：頸前喉結兩旁結塊腫大，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，舌質暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

證機概要：痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結成癭。

治法：理氣活血，化痰消癭。

代表方：海藻玉壺湯。本方既能理氣化痰消癭，又能養血活血，適用於氣滯、痰阻、血瘀壅結頸前所致的癭病。

常用藥：海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結；青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草理氣化痰散結；當歸、赤芍、川芎、丹參養血活血。

胸悶不舒加鬱金、香附、枳殼理氣開鬱；鬱久化火而見煩熱、舌紅苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄參、梔子；納差、便溏者，加白朮、茯苓、山藥健脾益氣；結塊較硬或有結節者，可酌加黃藥子、三稜、莪術、露蜂房、殭蠶、穿山甲等，以增強活血軟堅、消癭散結的作用；若結塊堅硬且不可移者，可酌加土貝母、莪術、山慈菇、天葵子、半枝蓮、犀黃丸等以散瘀通絡，解毒消腫。中成藥可選用消癭片、小金片。本型多由氣鬱痰阻證發展而來，一般需較長時間服藥，方可取效。

3。肝火旺盛證

症狀：頸前喉結兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

證機概要：痰氣交阻，氣鬱化火，壅結頸前。

治法：清肝瀉火，消癭散結。

代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。梔子清肝湯清肝瀉火，適用於肝鬱化火之癭病；消瘰丸清熱化痰，軟堅散結，適用於痰結化熱之癭病。

常用藥：柴胡疏肝解鬱；梔子、丹皮清洩肝火；當歸養血活血；白芍柔肝；牛蒡子散熱利咽消腫；生牡蠣、浙貝母化痰軟堅散結；玄參滋陰降火。

肝火旺盛，煩躁