而得之，憂、勞、氣則本於七情。”是從病因角度對癭病進行了分類。《三因極一病證方論·癭瘤證治》提出癭病可分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭。《本草綱目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效。《外科正宗·癭瘤論》指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成，採用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅”，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用。《雜病源流犀燭·頸項病源流》指出，癭又稱為癭氣、影袋，多因氣血凝滯，日久漸結而成。根據癭病的臨床表現，西醫學中的單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進症、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等均屬於本病範圍，可參考本節內容進行辨證治療。

【病因病機】

情志內傷使肝氣失於條達，氣機鬱滯，則津液輸布失常，易於凝聚成痰，氣滯痰凝，壅結頸前；飲食及水土失宜影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水溼，聚而生痰，還可影響氣血的正常執行，致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前則發為癭病。婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關係，素體陰虛之人與癭病有密切關係。

一、病因

1。情志內傷

忿鬱惱怒或憂愁思慮日久，肝氣失於條達，氣機鬱滯，則津液不得正常輸布，易於凝聚成痰，氣滯痰凝，壅結頸前，則形成癭病。正如《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結所生”，“動氣增患”。《重訂嚴氏濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，迴圈一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”

2。飲食及水土失宜

飲食失調，或居住在高山地區，水土失宜，一是影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水溼，聚而生痰；二是影響氣血的正常執行，致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前則發為癭病。《聖濟總錄》所謂的“泥癭”即由此所致。《諸病源候論·癭候》謂“飲沙水”、“諸山水黑土中出泉流”容易發生癭病。《雜病源流犀燭·頸項病源流》也說：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭。”均說明癭病的發生與水土因素有密切關係。

3。體質因素

婦女以肝為先天，婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關係，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣鬱痰結、氣滯血瘀及肝鬱化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣鬱滯之後易於化火，更加傷陰，常使病機複雜，病程纏綿難愈。

二、病機

氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前是癭病的基本病機。本病初期多為氣機鬱滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前，日久則可引起血脈瘀阻，進而氣、痰、瘀三者合而為患。

本病的病變部位主要在肝脾，與心有關。肝鬱則氣滯，脾傷則氣結，氣滯則津停，脾虛則釀生痰溼，痰氣交阻，血行不暢，則氣、血、痰壅結而成癭病。癭病日久，在損傷肝陰的同時，也會傷及心陰，出現心悸、煩躁、脈數等症。

本病的病理性質以實證居多，久病由實致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之候。在本病的病變過程中，常發生病機轉化。如痰氣鬱結Et久可化火，形成肝火亢盛證；火熱內盛，耗傷陰津，導致陰虛火旺之候，其中以心肝陰虛最為常見；氣滯或痰氣鬱結日久，則深入血分，血液執行不暢，形成痰結血瘀之候。重症患者則陰虛火旺的各種症狀常隨病程的延長而加重，當出現煩躁不安、譫妄神昏、高熱、大汗、脈疾等症狀時，為病情危重的表現。若腫塊在短期內迅速增大，質地堅硬，結節高低不平者，可能惡變，預後不佳。

【診查要點】

一、診斷依據

1。以頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特徵，可隨吞嚥動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。

2。多發於女性，常有飲食不節、情志不舒的病史，或發病有一定的地域性。

3。早期多無明顯的伴隨症狀，發生陰虛火旺的病機轉化時，可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易飢、面赤、脈數等表現。

二、病證鑑別

1。癭病與瘰癧

癭病與瘰癧均可在頸項部出現腫塊，但二者的具體部位及腫塊的性狀不同。癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘰癧的病變部位在頸項的兩