腸鳴音。

【辨證論治】

一、辨證要點

便秘分虛實論治，實者當辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。

二、治療原則

便秘的治療以恢復大腸傳導功能，保持大便通暢為原則，應力避單純應用瀉下藥，而應針對不同的病因病機採取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失溫潤、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養血之法，使正盛便通。如《景嶽全書·秘結》日：“陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。”

三、證治分類

（一）實秘

1，熱秘

症狀：大便乾結，腹脹或痛，口乾口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。

證機概要：腸腑燥熱，津傷便結。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

代表方：麻子仁丸加減。本方有潤腸瀉熱、行氣通便的作用，適用於腸腑燥熱，津液不足之便秘。

常用藥：大黃、枳實、厚朴通腑洩熱；麻子仁、杏仁、白蜜潤腸通便；芍藥養陰和營。

若大便乾結而堅硬者，加芒硝以軟堅通便；若口乾舌燥，津傷較甚者，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津，增水行舟；若肺熱氣逆以致大腸熱結便秘者，可加瓜蔞仁、黃芩、蘇子清肺降氣以通便；若兼鬱怒傷肝，目赤易怒者，加服更衣丸或當歸龍薈丸以清肝通便。

2。氣秘

症狀：大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，噯氣頻作，脅腹痞滿脹痛，舌苔薄膩，脈弦。

證機概要：肝脾氣滯，腑氣不通。

治法：順氣導滯，降逆通便。

代表方：六磨湯加減。本方有調肝理脾、通便導滯的作用，適用於氣機鬱滯，大腸傳導失職之便秘。

常用藥：木香調氣；烏藥順氣；沉香降氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯通便。

若七情鬱結，腹部脹痛甚，加白芍、柴胡、厚朴等和肝理氣；若氣鬱化火，舌紅苔黃，便秘腹痛者，加梔子、蘆薈清肝瀉火；若兼痰溼，腸鳴糞軟，黏膩不暢者，可加皂角子、葶藶子、澤瀉等祛痰溼以通便；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。

3。冷秘

症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

證機概要：陰寒內盛，凝滯胃腸。

治法：溫裡散寒，通便止痛。

代表方：大黃附子湯加減。本方有溫散寒凝、瀉下冷積的作用，適用於寒積裡實所致便秘。

常用藥：附子溫裡散寒，大黃盪滌積滯，細辛散寒止痛。

若脹痛明顯，可加枳實、厚朴、木香加強理氣導滯之力；若腹部冷痛，手足不溫，加高良薑、花椒、小茴香增散寒止痛之功；若心腹絞痛，口噤暴厥，屬大寒積聚者，可用三物備急丸攻逐寒積。

（二）虛秘

1。氣虛秘

症狀：大便幹或不幹，雖有便意，但排出困難，用力努掙則汗出短氣，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。

治法：補脾益肺，潤腸通便。

代表方：黃芪湯加減。本方有補益脾肺、潤腸通便的作用，適用於脾肺氣虛，大腸傳導無力，糟粕內停所致便秘。

常用藥：黃芪補脾肺之氣；麻仁、白蜜潤腸通便；陳皮理氣。

若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯益氣舉陷；若氣短懶言，多汗少動者，可加用生脈散補肺益氣；若脘腹痞滿，納呆便溏，舌苔白膩者，可加扁豆、生薏苡仁、砂仁，或重用生白朮以健脾祛溼通便；若肢倦腰痠，二便不利者，可用大補元煎兼補腎氣。

2。血虛秘

症狀：大便乾結，面色無華，面板乾燥，頭暈目眩，心悸氣短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脈細。

證機概要：血液虧虛，腸道失榮。

治法：養血滋陰，潤燥通便。

代表方：潤腸丸加減。本方有養血滋陰、潤腸通便的作用，適用於陰血不足，大腸失於濡潤之便秘。

常用藥：當歸、生地滋