第九節便秘

便秘是指由於大腸傳導失常，導致大便秘結，排便週期延長，或週期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖頻有便意，但排便不暢的病證。

《內經》認為便秘與脾、腎關係密切，如《靈樞·雜病》“腹滿，大便不利……取足少陰；腹滿，食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰。”《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。”闡明胃熱過盛，脾陰不足所致便秘的病機與證治。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》提出用蜜製藥挺“內穀道中”及用豬膽汁和醋“以灌穀道內”治療便秘的方法，是最早應用外導法和灌腸療法的記載。宋代《聖濟總錄·大便秘澀》指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛不調，陰陽之氣相持也。若風氣壅滯，腸胃乾澀，是謂風秘；胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫後重，是謂冷秘。或腎虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥結，時作寒熱者，中有宿食也。”從病因病機的角度，將便秘分為風、熱、冷、虛、宿食等證侯型別。金元時期，劉完素首倡實秘、虛秘之別，《素問病機氣宜保命集·瀉痢論》說：“凡臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘，胃實而秘者，能飲食小便赤……胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”這種虛實分類法，經後世醫家不斷充實歸納，成為便秘臨床辨證的綱領，有效地指導著臨床實踐。

西醫學的功能性便秘屬本病範疇，同時腸道激惹綜合徵、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病的便秘以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本節內容辨證論治。

【病因病機】

便秘發病的原因歸納起來有飲食不節、情志失調、年老體虛、感受外邪，病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失常。

一、病因

1。飲食不節

飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致腸胃積熱，大便乾結；或恣食生冷，致陰寒凝滯，腸胃傳導失司，造成便秘。

2。情志失調

憂愁思慮過度，或久坐少動，每致氣機鬱滯，不能宣達，於是通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，而致大便不暢。

3。年老體虛

素體虛弱，或病後、產後及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則溫煦傳送無力，陰血虛則潤澤榮養不足，皆可導A選AA書A網xuanshu^。c^o^m致大便不通。

4。感受外邪

外感寒邪可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，失於傳導；或熱病之後，餘熱留戀，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤，都可致大便秘結。

二、病機

便秘的基本病機為大腸傳導失常，病位主要在大腸，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。如胃熱過盛，津傷液耗，腸失濡潤；脾肺氣虛，大腸傳送無力；肝氣鬱結，氣機壅滯，或氣鬱化火傷津，腑失通利；腎陰不足，腸道失潤，或腎陽不足，陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸的傳導，發為本病。

便秘的病性可概括為虛、實兩方面。熱秘、氣秘、冷秘屬實，燥熱內結於腸胃者為熱秘，氣機鬱滯者為氣秘，陰寒積滯者為冷秘；氣血陰陽虧虛所致者屬虛。而虛實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延不愈，津液漸耗，損及腎陰，致陰津虧虛，腸失濡潤，病情由實轉虛。氣血不足者，多易受飲食所傷或情志刺激，而虛實相兼。另外實秘、虛秘各證型之間，也可兼夾出現或相互轉化。如氣秘日久，久而化火，則可轉化為熱秘。陽虛秘者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。

【診查要點】

一、診斷依據

1。排便次數每週少於3次，或週期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖頻有便意，但排便不暢。

2。常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等症。

3。常有飲食不節、情志內傷、年老體虛等病史。

二、病證鑑別

便秘與腸結：兩者皆有大便秘結。但腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為大便乾結難行，偶伴腹脹，飲食減少，噁心欲吐，有矢氣和