受寒飲冷，飲邪留伏，脾陽受伐，母病及子；或因久咳致喘，遷延反覆，肺金受傷，不能布津，陽虛不運，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。此證多反覆發作，在感寒觸發之時，以邪實為主，緩解期以正虛為主。

1。寒飲伏肺證

症狀：咳逆喘滿，不得平臥，咯吐白沫痰涎，清稀量多，經久難愈，天冷受寒加重，甚者伴面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發，形寒發熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

證機概要：寒飲伏肺，遇寒引動，肺失宣降。

治法：宣肺化飲。

代表方：小青龍湯加減。本方有溫裡發表之功，用於支飲遇寒觸發，表寒裡飲之證。

常用藥：麻黃、桂枝、乾薑、細辛溫肺、散寒、化飲；半夏、厚朴、蘇子、杏仁、甘草理氣化痰；五味子收斂肺氣。

飲邪壅實，咳逆喘急，胸痛煩悶者，加甘遂、大戟峻逐水飲，以緩其急。無寒熱、身痛等表證，動則喘甚，易汗出，為肺氣已虛，可改用苓甘五味姜辛湯。若飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆者，可用葶藶大棗瀉肺湯加白芥子、萊菔子以瀉肺祛飲。久病邪實正已虛，飲鬱化熱，喘滿胸悶，心下痞堅，煩渴，面色黧黑，苔黃而膩，脈沉緊，或經吐下而不愈者，當行水散結，補虛清熱，用木防己湯加減。水邪結實者，去石膏，加茯苓、芒硝導水破結。若痰飲久鬱，釀生痰熱，損傷肺陰，喘咳咳痰，稠厚而黃，口乾咽燥，舌紅少津，脈細滑數，用麥門冬湯加瓜蔞、川貝母、木防己、海蛤粉、黃芩養肺生津，清化痰熱。

2。脾腎陽虛證

症狀：喘促動則為甚，心悸，氣短，或伴咳嗽氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。

證機概要：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。

治法：溫脾補腎，以化水飲。

代表方：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。二方均能溫陽化飲，但前方補腎，後方溫脾，主治各異，二方合用，溫補脾腎，以化水飲，用於喘促，氣短，胸悶，怯寒肢冷，心悸氣短者。

常用藥：桂枝、附子溫陽化飲；黃芪、山藥、白朮、炙甘草補氣健脾；蘇子、乾薑、款冬花化飲降逆；鐘乳石、沉香、補骨脂、山萸肉補腎納氣；澤瀉、茯苓利水化飲。

痰涎壅盛，食少痰多者，可加半夏、陳皮化痰和中；水溼偏盛，足腫，小便不利，四肢沉重疼痛者，可加薏苡仁、豬苓、澤蘭利水除溼；津血同源，痰瘀互生，久病多唇舌紫紺，加澤蘭、川牛膝、益母草化瘀行水。臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上犯，虛中夾實之候，可用五苓散化氣行水。

【預後轉歸】

本病早期及時治療，多能控制病情，預後良好。但若飲邪內伏或久留體內，正氣不復，則其病多纏綿難愈，且易因感受外邪、飲食不當、勞欲過度等因素而反覆發作，進而導致病勢逐漸加重。重者可因陽氣衰微，飲邪獨盛，導致亡陽暴脫。《金匱要略》提供了根據脈象判斷預後的範例，認為久病正虛而脈弱，是脈證相符，可治；如脈反實大而數是正衰邪盛，病為重危候；脈弦而數亦為難治之症，因飲為陰邪，脈當弦或沉，如弦而數乃脈證相反之徵。

【預防調護】

凡有痰飲病史者，平時應避免風寒溼冷，注意保暖；飲食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒菸酒；注意勞逸適度，以防誘發。

【臨證備要】

1。扶正與祛邪相宜。痰飲為病，陰盛陽虛者，健脾溫腎為正治之法，發汗、利水、攻逐，乃屬治標權宜，待水飲漸去，仍當溫補脾腎，扶正固本。若痰飲壅盛，其證屬實，可相機採用攻下逐飲、理氣分消等法，以祛其邪。因攻下傷正，因此在攻下之後又當扶脾益氣以固其本。

2。注意病證轉化。痰飲的轉歸，主要表現為脾病及肺、脾病及腎、肺病及腎。若腎虛開闔不利，痰飲也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，痰飲多為慢性病，病程日久，常有寒熱虛實之間的相互轉化。而且飲積可以生痰，痰瘀互結，證情更加纏綿。故應注意對本病的早期治療。

3。關於痰的形質：根據痰的形質不同，可分為有形之痰和無形之痰。本節痰飲屬有形之痰的範圍。無形之痰，亦由體內水液不歸正化所致，並以無形的形式反映疾病過程中多種複雜症狀、體徵的內在本質。如痰滯在經所導致的或癢或