實每多兼雜，則當標本同治。

三、證治分類

1。痰氣交阻證症狀：吞嚥梗阻，胸膈痞滿，或疼痛，情志抑鬱時加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口乾咽燥，大便秘結，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。

證機概要：肝氣鬱結，痰溼交阻，胃氣上逆。

治法：開鬱化痰，潤燥降氣。

代表方：啟膈散加減。本方有潤燥解鬱、化痰降逆之功效，適用於氣滯痰阻之噎膈。

常用藥：沙參、貝母潤燥化痰，洩熱散結；鬱金、砂仁、丹參開鬱利氣，活血化痰；茯苓健脾和中，滲溼化痰；杵頭糠開胃下氣；荷葉蒂醒脾和胃。

暖氣嘔吐明顯者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力；泛吐痰涎甚多者，加半夏、陳皮，以加強化痰之功，或含化玉樞丹；大便不通，加生大黃、萊菔子，便通即止，防止傷陰；若心煩口乾，氣鬱化火者，加山豆根、梔子、金果欖以增清熱解毒之功效。若兼脾胃虛弱者，症見胸膈痞滿，情志抑鬱時加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎者，可用木香順氣丸。

2。津虧熱結證

症狀：吞嚥梗澀而痛，食入而復出，甚則水飲難進，心煩口乾，胃脘灼熱，五心煩熱，形體消瘦，面板乾燥，小便短赤，大便乾結如羊糞，舌質光紅，乾裂少津，脈細數。

證機概要：熱毒傷陰，胃陰虧耗，虛火上逆，胃失潤降。

治法：滋陰清熱，潤燥生津。

代表方：沙參麥冬湯加減。本方有清熱生津、滋陰潤燥的作用，適用於陰津枯竭，燥熱內結之噎膈。

常用藥：沙參、麥冬、玉竹清熱滋陰，潤肺胃之燥；桑葉、天花粉養陰洩熱；扁豆、甘草健脾和胃。

胃火偏盛者，加梔子、黃連清胃中之火；腸腑失潤，大便乾結，堅如羊糞者，加火麻仁、全瓜蔞、何首烏潤腸通便。煩渴咽燥，噎食難下，或食入即吐，吐物酸熱者，改用竹葉石膏湯加大黃洩熱存陰。食道於澀，口燥咽乾，可飲五汁安中飲以生津益胃。

3。瘀血內結證

症狀：飲食梗阻難下，食不能下，甚或嘔出物如赤豆汁，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌膚甲錯，形體贏瘦，舌質紫暗，脈細澀。

證機概要：瘀血內阻，食道閉塞，通降失司，肌膚失養。

治法：破結行瘀，滋陰養血。

代表方：通幽湯加減。本方有滋陰養血、破血行瘀作用，適用於瘀血內阻，食道不通，飲食不下，生化乏源，氣血不能充養肌膚之噎膈。

常用藥：生地、熟地、當歸滋陰養血；桃仁、紅花、丹參、活血化瘀；升麻升清降濁；炙甘草益脾和巾；五靈脂、乳香、沒藥、蜣螂蟲活血破瘀止痛；海藻、昆布、貝母軟堅化痰。

痰阻顯著者，酌加水蛭、三稜、莪術、炙穿山甲、急性子，增強破結消徽之力；嘔吐較甚，痰涎較多者，加萊菔子、海蛤粉、半夏、瓜蔞等以化痰止嘔；嘔吐物如赤豆汁者，另服雲南白藥化瘀止血；如服藥即吐，難於下嚥，可含化玉樞丹以開膈降逆，隨後再服湯藥。

4。氣虛陽微證

症狀：吞嚥受阻，飲食不下，泛吐涎沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。

證機概要：陰損及陽，脾腎陽虛，溫煦失職，氣不化津。

治法：溫補脾腎。

代表方：補氣運脾湯加減。本方具有補氣健脾運中的作用，適用於脾腎陽虛，中陽衰微之噎膈。

常用藥：黃芪、黨參、白朮、茯苓、甘草、大棗補脾益氣；陳皮、半夏、砂仁、生薑、降逆祛痰，和中養胃。

中陽不足，痰凝瘀阻，可用理中湯加薑汁、竹瀝；胃虛氣逆，嘔吐不止者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；陽傷及陰，口乾咽燥，形體消瘦，大便乾燥者，可加石斛、麥冬、沙參滋養津液；泛吐白沫，加吳萸、丁香、白蔻仁溫胃降逆；腎陽虛明顯者，可用右歸丸或加附子、肉桂、鹿角膠、蓯蓉溫補腎陽。

【預後轉歸】

本病的預後，主要與本虛標實的程度、邪實輕重、髒損多少、治療當否有關。如以肝鬱氣結、痰溼凝聚的實證為主，病情始終停留在噎證的階段，只表現為吞嚥之時哽噎不順的痰氣交阻證，不向膈證發展，一般預後尚好。如病情繼續發展，出現陰津枯槁，脾腎陽氣衰敗，同時痰、氣、瘀交結益甚的虛實夾雜之候，則預後極差。

【預防調護】

改變不良飲食習慣，戒菸酒，