根據噎膈的臨床表現，西醫學中的食管癌、賁門癌、賁門痙攣、食管一賁門失弛緩症、食管憩室、食管炎、食管狹窄、胃神經官能症等，均可參照本節內容辨證論治。

【病因病機】

噎膈的病因主要與七情內傷、酒食不節、久病年老有關，致使氣、痰、瘀交阻，津氣耗傷，胃失通降，而發為本病。

一、病因

1。飲食不節

多為飲酒過度，或過食肥甘燥熱之品，或飲食過熱，致使脾胃受損，胃腸積熱，津液耗損，痰熱內結；或食物粗糙，或常食發黴之物，損傷食道、胃脘而致。

2。七情內傷

多由憂思惱怒而成。憂思則傷脾，脾傷則氣結，水溼失運，滋生痰濁；惱怒則傷肝，肝傷氣機鬱滯，血液執行不暢，瘀血阻滯食道、胃脘而成噎膈。

3。久病年老

胃痛、嘔吐等病變日久，飲食減少，氣血化源不足，津液虧耗，胃脘枯槁；或年老體弱，命門火衰，精血虧損，脾胃失於溫煦，運化無力，氣陰漸傷，津氣失布，痰氣瘀阻，而成本病。

二、病機

噎膈的基本病機為氣、痰、瘀交結，阻隔於食道、胃脘而致。病位在食道，屬胃所主，與肝、脾、腎密切相關。如若情志失調，惱怒傷肝，肝失條達，憂思過度，脾傷氣結，均可導致氣滯、血瘀；飲食不節，損傷脾胃，脾陽虧虛，健運失職，水溼內停，聚溼生痰，痰氣交阻或痰瘀互結，可使食管狹窄，胃失通降；年老體弱，腎陰漸虛，或他病日久耗傷精血，不能濡養咽嗌；陰損及陽，腎陰虧虛可累及腎陽，腎陽虧虛，不能溫運脾土，溫煦失職，氣不化津，津液乾涸失濡，而成為噎膈。

病理性質主要有虛實兩方面，為本虛標實之證。本虛與脾腎虧虛，津液枯槁，不能濡養有關；標實為氣滯、痰凝、血瘀阻於食道和胃，致使哽噎不順，格塞難下或食而復出，而發為噎膈。

本病初期，以痰氣交阻於食道和胃為主，病情較輕，多屬實證，繼則瘀血內結，痰、氣、瘀三者交結，進而化火傷陰，或痰瘀生熱，傷陰耗液，則病情由輕轉重。病之晚期，陰津日益枯槁，胃腑失其濡養，或陰損及陽，脾腎陽氣衰敗，不能蒸津、化津、運津，痰氣瘀結益甚，發展成為虛實夾雜之候。

【診查要點】

一、診斷依據

1。輕症患者主要為胸骨後不適、燒灼感或疼痛，食物透過有滯留感或輕度梗阻感，咽部乾燥或有異物感。

2。重症患者見持續性、進行性吞嚥困難，嚥下梗阻，食入即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴重時伴有胸骨後或背部肩胛區持續性鈍痛，進行性消瘦。

3。患者常有情志不暢、酒食不節、年老體弱等病史。

二、病證鑑別

1。噎膈與反胃

兩者皆有食入即吐的症狀。噎膈主要表現為吞嚥困難，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃則主要表現為食尚能入，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐。《景嶽全書·噎膈》雲：“噎膈之病，主病胸臆上焦；而反胃之病，則病於中下二焦……反胃之治，多主益火之源，以助化功。噎膈之治，多宜潤養心脾，以舒結氣。”

2。噎膈與梅核氣

兩者均見咽中梗塞不舒的症狀。噎膈是有形之物瘀阻於食道，吞嚥困難。梅核氣則是氣逆痰阻於咽喉，為無形之氣，以咽部異物感為主，無吞嚥困難及飲食不下的症狀。如《證治匯補·噎膈·附梅核氣》所說：“梅核氣者，痰氣窒塞於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀如梅核。”即咽中有梗塞不舒的感覺，無食物哽噎不順，或吞嚥困難，食入即吐的症狀。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨病性的虛實

病之初期，多以實證為主，有情志失調和飲食不節之別。久病多為正虛邪實，虛中夾實。正虛者，津液枯槁，脾腎虧虛；邪實者，氣滯、痰結、瘀血互相交結。

2。辨病邪的偏重

大凡有憂思惱怒等引起，出現吞嚥之時哽噎不順，胸協脹痛，情志抑鬱時加重，屬氣鬱；如吞嚥梗阻，胸膈痞滿，嘔吐痰涎，屬痰溼；若飲食梗阻難下，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌膚甲錯者，屬血瘀。

二、治療原則

本病的治療應分清標本虛實，主次兼顧。初期以標實為主，重在治標，宜理氣、化痰、消瘀、降火；後期以正虛為主，重在治本，宜滋陰潤燥，或補氣溫陽。然噎膈之病，病機複雜，虛