避免進燙食及發黴的食物等，飲食宜清淡、新鮮、易消化。早期診斷，及時治療。加強護理，注意進食後少量飲水，做好心理護理工作，幫助病人克服悲觀、緊張、恐懼等不良情緒。

【臨證備要】

1。噎膈的治療應重視顧護津液及胃氣。陰津虧耗是噎膈之本，疾病初期，使用行氣、祛痰、活血之品時當兼顧益氣養陰，以免生變；後期津液枯槁，陰血虧損，治當滋陰補血，可選沙參、麥冬、玉竹等，少用生地、熟地之輩，並配合白朮、木香、砂仁健脾益氣，以防膩胃礙氣。

2。食道癌患者，重視清熱解毒、軟堅散結化瘀。噎膈之病病機複雜，多兼有頑痰、瘀血、氣滯、熱鬱諸多因素，少有單一證型，在治療時應通權達變，靈活遣方用藥。如明確診斷為食道癌，可加白花蛇舌草、菝葜、冬凌草、山慈菇、半枝蓮等清熱解毒之品；若頑痰凝結，可加海藻、昆布、海蛤殼等以化痰消積；若久病瘀血在絡，除用三稜、莪術、紅花等外，可加全蠍、水蛭、蜈蚣等蟲類藥，搜剔削堅散結。

3。及早檢查，確定病性。噎膈的病變範圍較廣，應及早做相關檢查，明確疾病的性質。食管痙攣屬於功能性疾病；食管炎、賁門炎屬於炎症性疾病；食管癌、賁門癌則為惡性腫瘤。這三種情況疾病性質不同，治療方法不同，預後轉歸也不同，須把握病性，區別對待。

【醫案舉隅】

患者，女，40歲。

因進食梗噎不暢反覆3月前來就診，已於某院診斷為“賁門失弛緩症”。症見：進食梗噎，情志舒則減，食後噯氣，食物反流，心下痞悶，體重下降，口乾口苦，咽燥，易怒，便乾結且不規律，寐差，以入睡困難為主。

中醫診斷：噎膈。

中醫辨證：肝鬱氣滯，痰氣交阻，兼有鬱熱。

治法：開鬱潤燥，降氣化痰。

處方：柴胡15g，制半夏15g，旋覆花30g（包），代赭石15g（先煎），磁石15g（先煎），黃芩15g，黃連15g，藿香15g，佩蘭15g，佛手15g，砂仁15g，蘇子15g，全瓜蔞20g，陳皮15g，炒萊菔子15g。每日1劑，早晚分服，連服10劑。

二診：服藥後，患者吞嚥困難減輕，食物反流反酸緩解，大便漸規律，但仍覺略乾結，寐差。秉持效方不變原則，守方加減，上方基礎上加夜交藤15g，合歡花15g，沙參15g，石斛15g，連服30劑。

三診：患者吞嚥基本正常，無胸骨後疼痛，無反食反酸暖氣，眠佳，二便正常。病漸愈，繼續服藥10劑鞏固療效。

隨訪半年無復發。

按：本病屬中醫學“噎膈”範疇，初起以氣滯血瘀痰阻之標實為主，中期虛實夾雜，後期多以氣陰不足之本虛為主，故明察虛實，掌握疾病所處階段，將“降法”貫穿於治療始終，為臨床取效關鍵。其降法應用體現在：氣滯痰阻，胃失和降反而上逆所致者宜降氣化痰法；日久則必氣鬱而化熱，出現口乾、咽燥、大便結等症狀，宜辛開苦降之法，但本法難免有苦燥傷陰之弊，因此可酌加花粉、沙參、石斛等以防傷陰；脾不升清，濁氣不降，聚而成痰，阻滯氣機而致病者，宜升清降濁法，以化中阻之溼熱，健不運之中氣，使得“脾升促胃降”，脾胃功能調和。

＇付琳，李明。謝晶日教授治療賁門失弛緩症驗案舉隅。疑難病雜誌

2010；9（9）：719～720＇

【古代文獻精選】

《景嶽全書·噎膈》：“凡治噎膈之法，當以脾腎為主。蓋脾主運化，而脾之大絡佈於胸膈；腎主津液，而腎之氣化主乎二陰。故上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣。”

《濟生方·噎膈》：“五膈者，憂、恚、寒、熱、氣也；五噎者，憂、思、勞、食、氣也。其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，嚥氣不舒。治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。”

《醫學心悟·噎膈》：“凡噎膈症，不出胃脘於槁四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入，槁在下脘者，食雖可入，久而復出。”

附反胃

反胃是指飲食入胃，宿食不化，經過良久，由胃反出之病。《金匱要略》稱為“胃反”。《太平聖惠方·第四十七卷》稱為“反胃”，指出：“夫反胃者，為食物嘔吐，胃不受食，言胃口翻也。”後