若腎與膀胱溼熱偏盛，伴有小便熱赤，量少，加澤瀉、木通、白茅根、車前草清熱利溼；溼熱耗陰，口咽乾燥，手足心熱，舌質紅，酌加生地、知母、女貞子、旱蓮草，選用藥物要注意滋陰而不戀溼。

3。瘀血腰痛

症狀：腰痛如錐刺或如折，痛有定處，日輕夜重，痛勢輕者俯仰不利，重者不能轉側，痛處拒按，或伴血尿，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。病勢急暴，突然發病者，多有閃挫跌打外傷史。

證機概要：瘀血阻滯經脈，氣血不通。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

代表方：身痛逐瘀湯、抵當湯加減。前者祛風通絡，活血化瘀，用於風溼邪痺經絡、腰部，氣血瘀滯，而致周身及腰部疼痛，轉側不利之症。後者破血逐瘀，通絡止痛，用於瘀血阻滯之腰痛。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀通絡；沒藥、五靈脂、穿山甲、地鱉蟲、水蛭破瘀通絡；牛膝引藥下行，祛瘀利腰。

若兼有風溼者，加獨活、秦艽；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、鬱金理氣通絡；尿血，尿色暗紅或夾血塊，加大薊、小薊、白茅根，併吞服三七、琥珀祛瘀止血：體位不正，閃扭挫傷者，加乳香、延胡索行氣活血止痛；病久腎虛，伴有形體消瘦、腰膝無力者，加杜仲、川斷、桑寄生、熟地補腎強筋利腰。

4。腎虛腰痛

症狀：腰部痠軟疼痛，綿綿不已，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反覆發作。偏陽虛者，面色咣白，怕冷，手足不溫，少氣乏力，苔薄白，舌質淡潤，脈沉細；偏陰虛者，面色潮紅，心煩，口乾咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

證機概要：腎精不足，腰脊失養。

治法：補腎益精。

代表方：右歸丸、左歸丸加減。前者以溫補腎陽為主，治腎陽虧虛所致腰腿痠痛無力；後者滋養腎陰，治腎陰不足，精氣內傷，腰脊疼痛，腿膝痠軟。

常用藥：熟地、山萸肉、山藥、枸杞補腎益精；狗脊、杜仲、胡桃肉補腎壯腰；當歸養血活血。

若偏於陽虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天、補骨脂以溫養腎陽；偏於陰虛，加龜板、女貞子、生地以滋養腎陰；夾有虛火，IEl幹苦，溲黃，加知母、黃柏滋腎瀉火。腰痛日久，無明顯陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎壯腰止痛。

此外，若因脾失健運，不能化生精微，充養形體，消瘦乏力，中氣下陷，或行立較久，勞力負重太過，耗損腎氣，面致腰痠腰痛，氣短神疲者，治當補腎健脾，益氣升提，培補後天以資先天，在補腎藥中加黨參、黃芪、升麻、白朮以益氣升舉。

腰痛病初多表現為寒溼證；寒溼鬱而化熱，則可出現溼熱證；寒溼、溼熱阻絡日久，既可與瘀血證並見，亦可與腎精虧虛證並見；老年體虛者，病初即可呈現腎精虧虛證。

【預後轉歸】

本病預後一般良好，但病易反覆，每多纏綿難愈。腰痛是一個臨床症狀，可見於多種疾病過程中，故對腰痛之診治，應求其原始病因綜合判斷處理，一般而言，原發病得愈，則腰痛亦也隨之減輕或消失。

【預防調護】

注意腰部保暖，切勿當風而臥，或睡臥溼地、水泥地，溼衣當及時更換。勿勉力負重，勞役不可過度。注意攝生，節制房事。積極參加體育活動，加強腰部鍛鍊。

【臨證備要】

1。化瘀通絡是重要治法。腰痛病久，每多夾瘀，無論祛邪或補腎，均可配活血化瘀通絡之劑，必要時亦可配伍蟲類藥搜風通絡剔邪，多用川芎、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、土鱉蟲、制大黃等。如泌尿系統結石的患者，臨床可見腰部刺痛、鈍痛、拒按，或有尿血，舌質隱紫或有瘀斑，此屬血瘀徵象。由溼熱久蘊，絡脈瘀阻，絡損血溢所致，治療當以化瘀為主，常用王不留行、失笑散、益母草、鬱金、延胡索、懷牛膝、虎杖、桃仁、茜草根、藕節等。

2。重視原發疾病的針對性治療。腰痛的病因較多，外感、內傷、跌僕閃挫均屬常見，與多種疾病相關，臨床既要辨證治療，又應針對原發疾病，採用不同的治療方法。如泌尿系統的感染、結石可引起腰痛，肝膽系統疾病、骨傷科疾病、婦科生殖系統疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治療應首先考慮原發疾病的治療，切忌腰痛治腰，以免貽誤病情。

3。臨證強調綜合治療。根據病情選用牽拉復位、推拿、針灸、拔火罐、膏藥外敷、理療、穴位注射、中藥離子透入等方法，有