、“顫振”。

《內經》無顫證病名，但有類似記載。《素問·至真要大論》日：“諸風掉眩，皆屬於肝。”其中“掉”字即指肢體震顫搖動。《素問·脈要精微論》雲：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”《素問·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩顛疾”、“掉振鼓慄”等描述，不但指出了病因、主症，還提出了本病以肢體搖動為主要症狀，屬風象，與肝、腎有關。明·樓英《醫學綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。風火相乘動搖之象，比之瘛疲，其勢為緩……此症多由風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾溼痰者，治各不同也。”並在中風篇中指出：“風顫者，以風入於肝臟，經絡上氣，不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也。”明·王肯堂《證治準繩·顫振》進而指出：“此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”“病之輕者，或可用補金平木、清痰調氣之法，在人自斟酌之。中風手足觶曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術湯補之；心虛而振，補心丸養之；夾痰，導痰湯加竹瀝；老人戰振，宜定振丸。”詳細地論述了本病的發病特點、預後和治療。明·孫一奎《赤水玄珠·顫振門》認為血虛亦可引起顫證，“血虛而振，用秘方定心丸。”其又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。”治法宜“清上補下”。迨至清代，張璐《張氏醫通·顫振》對顫證的病因病機、辨證治療及其預後有了較全面的闡述，認為本病多因風、火、痰、虛所致，並載列相應的治療方藥十餘首，使本病的理法方藥日臻完善。

根據本病的臨床表現，西醫學中震顫麻痺、肝豆狀核變性、小腦病變的姿位性震顫、特發性震顫等，凡具有顫證臨床特徵的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

顫證主要是由於年邁體虛、情志鬱怒、飲食失宜、勞逸失當等各種原因導致氣血不足，肝風內動，筋脈失養，久則腎精虧損，筋脈失於濡潤。

一、病因

1。年老體虛

人過中年，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養；或稟賦不足，腎精虛損，髒氣失調；或罹患沉痾，久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽不足，虛風內動。

2。情志失節

鬱怒傷肝，肝氣鬱結不暢，氣滯血瘀，筋脈失養；或肝鬱化火生風，風陽暴張，竄經入絡，擾動筋脈；若思慮太過，則損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養；或因脾虛不運，津液失於輸布，而聚溼生痰，痰濁流竄經絡，擾動筋脈。

3。飲食不節

恣食膏粱厚味，傷脾礙胃，脾失健運，聚溼生痰，痰濁阻滯經絡而動風；或嗜酒成癖，滋生內熱，痰熱互結，壅阻經脈而動風；或因飢飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，導致筋脈失養。

4。勞逸失當

行役勞苦，動作不休，使肌肉筋膜損傷疲極；或房勞太過，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風內動；或貪逸少動，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失於調暢而不得任持自主。

二、病機

本病的基本病機為肝風內動，筋脈失養。“肝主身之筋膜”，為風木之髒，肝風內動，筋脈不能任持自主，隨風而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動。其中又有肝陽化風、痰熱動風、瘀血生風、血虛生風、陰虛風動等不同病機。

顫證病位在筋脈，與肝、腎、脾等髒關係密切。肝鬱化火，熱甚動風，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動；或痰熱內蘊，熱極生風；或各種原因，導致氣血虧虛不能濡養筋脈；或肝腎陰虛，虛風內動，筋脈失養，不得自持；或元陽虛衰，溫煦失職，筋脈不用。

肝腎乙癸同源，若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓失充，下虛則高搖。若脾胃受損，痰溼內生，土不栽木，亦可致風木內動。

本病的病理性質總屬本虛標實。本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主，標為風、火、痰、瘀為患，標本之間密切聯絡，風、火、痰、瘀可因虛而生，諸邪又進一步耗傷陰津氣血。風以陰虛生風為主，也有陽亢動風或痰熱化風者。痰或因脾虛不能運化水溼而成，或熱邪煎熬津液所致。痰邪多與肝風或熱邪兼夾為患，閉阻氣機，致使肌肉筋脈失養，或化熱生風致顫。火有實火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實火為五志過極化火，火熱耗灼陰津，擾動筋脈不寧。久病多瘀，瘀血常與